《心理健康服务机构建设情况调查表》--医疗机构填写
本份问卷由医疗机构中从事精神卫生工作或心理治疗相关人员填写
1. 机构名称：
2. 机构地址（请从县区开始填写）：
3. 机构性质
公立
民营
其他
4. 机构类别（单选）
精神专科医院
综合医院精神/心理科
基层医疗卫生机构
其他
5. 是否医保定点
是
否
6. 床位情况（仅专科/综合医院填，填写精神或心理服务相关数据） 编制床位数:______张; 实际开放床位数:______张; 床位使用率:______ %
7. 设备配置（可多选）
心理测评软件系统
生物反馈治疗仪
经颅磁刺激仪
脑电生物反馈仪
其它
8. 年精神病人门诊总人数
9. 年精神病住院总人数
10. 年心理咨询/治疗人次
11. 年热线接听总人数
12. 年重性精神疾病住院人次
13. 年非重性精神疾病住院人次
14. 服务项目包括：
心理评估/测量
个体心理咨询/治疗
团体心理咨询/治疗
药物治疗
物理治疗（如MECT、经颅磁刺激）
危机干预
社区康复指导
心理健康教育/讲座
心理援助热线
远程心理服务
15. 是否建立双向转诊机制
是
否
完全没有
16. 本年度上转病人数 ____________人次（指转往上级或专科医院）
17. 本年度下转病人数 ______（指转往基层或康复机构）
18. 是否对下级机构提供技术指导
是
否
19. 精神科医师：总人数:______，其中:______人专职，______人兼职
20. 精神科护士：总人数:______，其中:______人专职，______人兼职
21. 心理治疗师：总人数:______，其中:______人专职，______人兼职
22. 心理咨询师：总人数:______，其中:______人专职，______人兼职
23. 康复治疗师 总人数:______，其中:______人专职，______人兼职
24. 请您提出心理健康服务工作意见及建议
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