高血压患者健康管理依从性调查问卷

添加问卷说明
第一部分 基础个人信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度：
4. 您每月人均收入：
5. 您患高血压时长：
6. 是否存在高血压并发症（心脑血管、肾病、眼底病变等）：
7. 吸烟情况：
8. 饮酒情况：
9. 是否有家人日常监督您管控血压：
第二部分 用药依从性量表（MMAS-8）

请根据您近1个月服药真实情况选择，单选题
10. 第三部分 综合健康管理依从行为量表
11. 近两周内，我有一天或多天忘记服药
12. 身体不舒服、血压有波动时，我会自行减少药量，不告知医生
13. 出门、远行时，我会忘记随身携带降压药物
14. 昨天我按时服用了降压药
15. 感觉血压平稳、身体无不适时，我会直接停药
16. 坚持每天规律服药对我来说很困难
17. 我很难记住按时按量吃药
第三部分 综合健康管理依从行为量表
填写说明：
1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比较符合 5=完全符合，请在对应数字打√
18.  主动少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂食物

19. 主动少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂食物 
20. 少喝浓茶、不大量饮酒 
21. 三餐规律，不会暴饮暴食 
22. 每周坚持3-5次温和运动（快走、太极、广场舞等） 
23.  单次运动保持30分钟左右 
24. 避免剧烈运动，运动中留意自身血压感受 
25. 1. 居家定期自测血压，并简单记录数值 
26. 2. 血压忽高忽低时，会增加测量频次 
27.  按照医嘱按时到社区/医院复诊 
28. 主动参加社区高血压健康随访、健康科普宣教 
29. 您是否担心长期吃降压药产生副作用：
30. 您是否担心长期吃降压药产生副作用：
31. 您自身管控生活习惯、坚持健康方案的自律程度：
32. 您对待高血压的心态：
33. 当血压暂时平稳时，您会放松饮食、运动管控：
问卷结束
再次衷心感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！
更多问卷 复制此问卷