丽江市社区社会组织培育扶持项目儿童需求调研问卷

1. 调研对象信息
社区/村委会
2. 调研时间
3. 调研人员
4. 填表人
一、基本信息
5. 姓名
6. 性别
7. 年龄
8. 民族
9. 就读学校信息
学校名称
年级
10. 居住地址
11. 监护人姓名
12. 监护人联系电话
13. 是否为流动儿童
14. 户籍所在地
15. 来本地居住时长
16. 是否为困境儿童（低保、单亲、监护缺失等）
二、家庭基本情况
17. 监护人情况
18. 家庭居住情况
19. 家庭经济来源
20. 家庭经济来源其他说明
21. 家长日常陪伴儿童的时间
22. 家中是否有适合儿童的学习空间/阅读书籍
  • 有独立学习空间
  • 有学习空间
  • 无独立学习空间
  • 充足书籍
  • 少量书籍
  • 无书籍
学习空间情况
书籍拥有情况
三、学习需求
23. 儿童学业成绩情况
24. 儿童是否需要学业辅导
25. 需辅导的学科
26. 需辅导的其他学科
27. 辅导形式偏好
28. 其他辅导形式偏好
29. 儿童是否有阅读兴趣
30. 希望获得的书籍类型
31. 希望获得的其他书籍类型
四、成长与心理需求
32. 儿童日常的课余活动
33. 儿童日常的其他课余活动
34. 希望参加的街道/乡镇、社区/村委会儿童活动
35. 希望参加的其他儿童活动
36. 儿童是否存在心理困扰（如自卑、孤僻、易怒等）
37. 心理困扰具体表现
38. 是否需要专业的心理疏导/陪伴服务
39. 家长是否希望学习亲子教育方法
五、安全与教育需求
40. 儿童是否接受过安全知识教育（如防溺水、防拐骗、校园欺凌）
41. 希望学习的安全知识
42. 希望学习的其他安全知识
43. 儿童是否有兴趣班学习意愿
44. 无兴趣班学习意愿的原因
45. 希望学习的兴趣班类型
46. 希望学习的其他兴趣班类型
六、困境流动儿童专项需求（仅流动/困境儿童填写）
47. 流动儿童是否适应本地学校的学习/生活
48. 不适应的原因
49. 是否存在户籍/学籍相关问题
50. 户籍/学籍具体问题
51. 困境儿童是否享受相关帮扶政策
52. 享受的政策类型
53. 家庭是否需要生活帮扶（如物资救助、政策咨询）
七、家长/儿童的其他需求与建议
54. 您对街道/乡镇、社区/村委会儿童服务（如作业辅导、兴趣活动、帮扶政策）还有其他需求或建议吗？
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