“美丽影院”问卷回收分析(澄泰乡)
1. 1.最近一个月,你晚上睡觉时:
睡得香,很少醒
有时会醒或做奇怪的梦
经常睡不着,脑子里想很多事
害怕黑,希望有人陪着
2. 2.在学校或村里,你有可以说心里话的朋友吗?
有1–2个,他们懂我
有朋友一起玩,但不说心里事
很少和别人说话
别人不太愿意理我
3. 3.当你觉得难过、生气或害怕时,通常会:
告诉家人、老师或朋友
写下来、画画或听音乐
躲起来自己待着
不知道怎么办,只能忍着
4. 4.你觉得大人(比如爸妈、爷爷奶奶)关心你的“心情”吗?
总是问“你今天开心吗?”
会问我“怎么不高兴了?”
只关心我吃饭、写作业
很少管我心里怎么想
5. 5.如果遇到解决不了的烦恼(比如被欺负、不敢举手回答问题),你会:
主动找信任的大人帮忙
想办法自己解决
觉得说了也没用,就不说了
希望有人主动来问我
6. 6.总的来说,你觉得自己的生活:
挺开心的,有人陪我
有时候开心,有时候孤单
大部分时间都闷闷的
没想过这个问题——
7. 姓名:
8. 学校班级:
9. 1.孩子主要由谁日常照顾?
父母双方
单亲
祖辈
其他
10. 2.近半年,您是否注意到孩子有以下变化?(可多选)
比以前更沉默或易怒
不愿上学或成绩下滑明显
常说“没人喜欢我”“我很笨”
食欲或睡眠习惯改变
没有特别异常
11. 家长姓名:
12. 家长联系电话:
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