青少年成长团体 · 入团申请表

嘿,欢迎来到这里!

这是一份关于“我们”的初步了解表。填写它,是为了让我们找到最适合你的位置,也让我们能更好地支持你。放心,这里很安全,你的所有秘密都会被妥善保管。

青少年专属板块(请孩子填写)

第一部分:关于你(基础信息)
1.

*我们需要知道怎么称呼你,以及在紧急情况下如何找到你的“后援团”(家长)。*

怎么称呼你?(姓名/昵称)
2. 你的性别
3. 请输入您的出生日期:
4. 您的年龄
5. 你在哪里上学:______,读几年级:______。
6.

你的“后援团”联系人(家长/监护人):

称呼:

7.

你的“后援团”联系人(家长/监护人):

关系:

8. 联系电话:
9. 微信号/邮箱:

第二部分:你的心情与期待

*这里没有标准答案,我们只想听听你真实的声音。*

10. 最近是什么让你想来参加这个团体?(可以多选哦)
11. 如果让你用一两句话吐槽一下最近的困扰,你会说什么?
12.

以前有没有找过心理咨询师聊过天?

第三部分:安全小检查(很重要!)

*为了让你在团体里更舒服、更安全,我们需要了解你的身体和状态。*

13. 最近有没有在吃医生开的药?(比如调节情绪或注意力的药)
14.

身体有没有什么特殊情况需要我们照顾?(比如癫痫、哮喘,或者对什么食物严重过敏?)

第四部分:时间与约定

15.

我们在这也时间就可以见面啦!

第五部分:特别彩蛋(选填)

*这道题不记分,只想更了解可爱的你~*

16.

如果用一种天气来形容你最近的心情,你觉得是?

(例如:雷阵雨、多云转晴、持续雾霾...)

17.

你最近单曲循环的一首歌,或者最爱的一部电影/动漫是?

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