乔艺少儿美育2026暑期托管调查问卷

各位家长好！感谢您选择乔艺少儿美育！为了更好地陪伴孩子度过充实、安全、有趣的暑假，精准做好学习辅导与课堂管理，开班前特进行本次学情调研。所有信息仅用于班级内部教学安排与个性化看护，严格保密。请您根据孩子真实情况如实填写。感谢您的信任与配合！

一、基础信息

1. 学生姓名

2. 性别

男女

3. 下学期就读年级

4. 家长联系方式

紧急联系方式
备用联系方式

二、生活习惯与健康情况

5. 食物/物品过敏、饮食禁忌

6. 孩子身体状况

身体健康，无特殊情况有慢性病史/体质特殊，需要关注

7. 孩子身体状况备注

三、学习情况与托管需求

8. 孩子写作业专注力

专注力较好，可独立完成容易分心，需要提醒督促拖延严重，需要全程引导

9. 暑期核心学习需求

完成暑假作业、查漏补缺预习新学期知识点阅读积累、练字提升思维拓展、趣味学习不高强度刷题，以轻松托管陪护为主

10. 孩子薄弱学科/需要重点辅导内容

四、家长期待与特殊嘱托

11. 您对孩子本次暑期托管的核心期待

安全看管、规范作息督促作业、培养自律习惯改善专注力、改掉拖延习惯丰富活动、提升社交能力学科查漏补缺、巩固提升培养独立自理能力

12. 其他需要老师知晓的情况或个性化嘱托

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