蒲公英幼儿园新生家长问卷一一金桥湾部优优班
亲爱的家长:
您好,欢迎加入蒲公英大家庭。孩子的健康成长是我们共同的愿望,为了更好地与您携手助力孩子成长,我们需要了解孩子的一些基本情况,请您如实填写。谢谢!
一、基本信息
1. 班级
2. 幼儿姓名
3. 性别
男
女
4. 填写人
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他
二、健康状况
5. 宝宝体质如何?
较弱
一般
良好
6. 是否特异体质?
是
否
7. 是否情绪异常?
是
否
8. 是否性格孤僻?
是
否
9. 有无慢性疾病及家族遗传病史?
无
有
10. 有无经确诊的过敏史?
无
有
11. 有过敏现象发病时采取何种急救措施?
12. 平时需要何种特殊照顾?
13. 宝宝生病时一般送哪家医院就医?
14. 紧急联系人电话
父:____________
母:____________
三、生活养育
15. 平时由谁主要承担教育宝宝的义务和职责?
父亲
母亲
祖辈
育儿嫂
其他
16. 宝宝能否独立进餐?
是
否
17. 能否自己穿脱衣?
是
否
18. 大小便能否自理?
是
否
19. 是否有午睡习惯?
是
否
20. 入睡习惯?
独立入睡
大人哄睡
大人陪睡
21. 能否独立整理物品、玩具等?
是
否
22. 生活方面需要经常提醒注意的是?
吃饭
喝水
大小便
午睡
其他
四、个性特点及兴趣爱好
23. 宝宝主要性格表现?
活泼开朗
比较内向
24. 宝宝不满时的表现?
不高兴,但经说服能说通
闷闷不乐,不理人
哭闹不止
发脾气(摔东西、打人)
25. 宝宝有哪些兴趣爱好?
唱歌
跳舞
绘画
游戏
看书
听故事
拼拆玩具
问问题
观察
其他
26. 宝宝在家有何好习惯?
懂谦让,不独占玩具
对人有礼貌,不打人骂人
爱干净,讲卫生
不乱花钱买零食和玩具
会倾听,不插嘴
其他
27. 宝宝在与其他小朋友交往时的表现?
能和平相处,愉快地进行游戏,自己能够处理好游戏过程中出现的争执
愿意一起游戏,但在游戏中,不善于处理关系,经常发生争执,并且表现强势
在成人鼓励下愿意一起游戏,但常处在被动状态,发生争执时不争辩,经常受委屈
更多的时候喜欢一个人在家里,即使出门,也紧紧拉着大人的手,不愿意参与游戏
其他
五、家园共育
28. 您最关心宝宝在园的哪些方面?
行为习惯
饮食习惯
知识习得
兴趣爱好
自理能力
交往能力
语言表达
其他
29. 对幼儿园组织的家长会或各类亲子活动等,家长能否亲自参加?
能
不能
有时
30. 幼儿园的教育需要家长和社区的支持、配合,幼儿园会成立家长委员会,您是否愿意加入?
愿意
不愿意
31. 您觉得宝宝入园您最担心的是什么?目前采取了哪些方式缓解分离焦虑?
32. 您希望幼儿园为幼儿做什么?请对幼儿园工作提出宝贵的意见和建议,让我们做得更好。
上海市浦东新区蒲公英幼儿园
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