贫困残疾儿童综合情况调研问卷

尊敬的家长/监护人,您好!非常感谢您在百忙之中参与本次调研。我们深知,照顾特殊儿童是一条充满挑战与爱的道路,您的每一份付出都值得被看见和尊重。本次调研旨在全面了解贫困残疾儿童在生活、教育、康复及心理等方面的真实状况,以便我们联合社会各界力量,为您和孩子提供更精准、更有效的支持与服务。特别说明:本问卷采用自愿、匿名方式填写,所有数据仅用于内部工作调研与政策建议,绝不泄露任何个人信息,请您放心作答。问卷中的“孩子”均指本次接受调研的残疾儿童本人。除特别标注为[多选题]的题目外,其余均为[单选题],请您根据真实情况勾选最贴近的选项。再次感谢您的信任与配合!让我们一起为孩子创造更美好的明天。
【一、基础信息】
1. 您孩子的年龄是
2. 您孩子的性别是
3. 您孩子的残疾类型是
4. 您孩子的残疾等级是
5. 您的家庭是否属于贫困/低保户(含建档立卡、边缘易致贫户)?
【二、生活与心理状况(请根据孩子近三个月内的日常表现填写)】
6. 孩子目前的生活自理能力如何?
7. 孩子与同龄小伙伴的交往情况如何?
8. 孩子是否遭遇过嘲笑、排挤或区别对待?
9. 孩子近期的心理情绪状态如何?
【三、教育融合情况】
10. 孩子目前的就读形式是?
11. 孩子在文化课学习上是否存在困难?
12. 孩子对目前校园生活的适应程度如何?
13. 学校老师是否主动关注并给予孩子帮扶?
14. 班级里同学对您孩子的接纳程度如何?
15. 孩子能否正常参与班级的集体活动(如体育课、春游、演出等)?
【四、康复服务与政策支持】
16. 孩子目前是否接受专业的康复训练服务?
17. 孩子对康复训练的配合度如何?
18. 经过康复训练后,孩子的身体机能或认知能力有何变化?
19. 您认为现有的康复服务项目(内容、时长、次数)能满足孩子的需求吗?
20. 您从居住地到最近的康复机构或医院是否方便?
21. 您是否收到过关于康复补贴、免费服务或政策指导的信息提醒?
22. 如果您有任何想补充的情况或建议,欢迎写在下方空白处(选填)。
23. 调研单位
24. 填写日期(年、月、日))
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