(2026年07月)病区责任护士围手术期管理查检表--总院心胸外科5项次
1.满分:
75
分,
2.合格:
67.5
分
(一、基础及专科护理合格为27分;二、病情掌握合格分27分;三、分级护理合格分为1.8分;四、健康教育合格分9分;五、满意度合格分为2.7分。)
3.每月完成责护管理查检
≥20
项次,
每季度
查检将病区所有的责护查检一遍。
1. 查检人姓名
2. 责任护士姓名
3. 患者姓名
4. 查检日期:
5. 不合格总项数
6. 本次查检不合格项
【基础护理专科护理项】
【病情掌握】
【分级护理项】
【健康教育】
【满意度项】
无
7.
一、【
基础护理专科护理项】
(该项总扣分>3分即为不合格)
护士能级不对应(1分)
护士能级不能满足患者需要(1分)
护理级别与病情自理能力不相符(1分)
面部不清洁(1分)
口腔不清洁(1分)
头发胡须不清洁(1分)
皮肤不清洁(1分)
会阴不清洁(1分)
指甲不清洁(1分)
床铺不清洁(1分)
有自带被褥(1分)
无患者衣裤(1分)
未佩戴腕带(1分)
管道固定不规范或不通畅(2分)
标识不清晰(1分)
卧位舒适安全未做到(2分)
按护理级别巡视未做到(2分)
查PDA输液执行记录不符合疾病需求(2分)
无护理并发症未做到(2分)
护理级别、饮食标识统一未做到(2分)
护士协助或指导生活护理未做到(2分)
责任护士为患者提供专业安全人性化的护理服务未做到(2分)
以上各项均规范(0分)
8.
二、【病情掌握项】
术前
--提问责任护士。查看患者腕带,访谈患者。
查检人勾选回答错误的选项
(该项和
术后
总扣分>3分即为不合格)
房床号、姓名、年龄--不知晓(0.5分)
民族--不知晓(0.5分)
宗教信仰--不知晓(0.5分)
主要检查项目结果--不知晓(0.5分)
主要检查项目结果--知晓不全(0.5分)
术前主要用药名称--不知晓(0.5分)
术前主要用药作用--不知晓(0.5分)
患者病情--不知晓或知晓不全(0.5分)
手术目的--不知晓(0.5分)
预手术日期--不知晓(0.5分)
手术方式、手术名称--不知晓(0.5分)
手术部位--不知晓(0.5分)
交接单记录不完整,或双方交接不规范(0.5分)
麻醉床未准备或不规范(0.5分)
术前健康教育:记录不及时(0.5分)
术前健康教育:效果评价不及时(0.5分)
腕带:未佩戴(0.5分)
腕带:信息不完整、不清晰(0.5分)
访谈患者: 未根据患者民族及宗教信仰护理服务(0.5分)
访谈患者: 未根据患者民族及宗教信仰护理措施(0.5分)
访谈患者: 根据患者民族及宗教信仰护理措施不全(0.5分)
访谈患者:手术目的--不知晓(0.5分)
访谈患者:手术方式--不知晓(0.5分)
访谈患者:术前注意事项--不知晓(0.5分)
访谈患者:术前注意事项知晓不全(0.5分)
术前准备不完善或者未做(0.5分)
无手术部位标识或不规范(0.5分)
术前疾病治疗--不知晓(0.5分)
未做心理指导或执行不到位(0.5分)
未做康复锻炼(0.5分)
以上各项均规范(0分)
未查(0分)
9.
二、【病情掌握项】术后
--提问责任护士,查看手术转运单,查看术后护理记录单。查看患者、仪器、设备、管路。
查检人勾选回答错误的选项
(该项和
术前
总扣分>3分即为不合格)
房床号、姓名、年龄--不知晓(0.5分)
患者诊断--不知晓(0.5分)
手术名称、手术日期--不知晓(0.5分)
手术部位、麻醉方式--不知晓(0.5分)
术中输液量、术中输血量--不知晓(0.5分)
术中异常情况--不知晓(0.5分)
手术转运单:记录不及时(0.5分)
手术转运单:不完整 或不规范(0.5分)
术后护理记录单:记录不及时或不完整(0.5分)
术后护理记录单:专科特点不突出(0.5分)
术后用药名称及作用--不知晓(0.5分)
术后护理问题--不知晓或落实不全(0.5分)
术后护理措施--不知晓或落实不全(0.5分)
术后健康宣教:记录及时、评价及时--不知晓(0.5分)
疼痛评估:不及时、或不准确(0.5分)
疼痛评估:护理措施不到位(0.5分)
患者腕带:未佩戴(0.5分)
患者腕带:信息不完整、不清晰(0.5分)
术后生命体征未记录(0.5分)
术后生命体征护士不知晓(0.5分)
术后卧位不正确(0.5分)
管道:无标识或标识不清晰(0.5分)
各种仪器线路连接或摆放不规范(0.5分)
留置引流管管路不清洁、或规范未放置(0.5分)
引流管护理护士操作不规范(0.5分)
引流管无导管标识(0.5分)
引流管观察不到位(0.5分)
未做到保护患者隐私、体现人性化(0.5分)
术后疾病心理指未做到科学有效(0.5分)
术后疾病康复锻炼未做到科学有效(0.5分)
以上各项均规范(0分)
未查(0分)
10.
三、【分级护理项】
分级护理制度(该项总扣分>0.2分即为不合格)
护理级别分级依据回答不全(0.6分)
分级护理服务标准回答不全(0.7分)
专科细化分级护理标准和服务内涵回答不全(0.7分)
以上各项均规范(0分)
11.
四、【健康教育项】
患者住院须知
(该项总扣分>1分即为不合格)
患者不知晓护士长(0.3分)
患者不知晓主管医生(0.3分)
患者不知晓责任护士(0.3分)
患者不知晓病房环境(0.3分)
患者不知晓投诉渠道(0.3分)
患者不知晓住院探视陪伴制度(0.3分)
疾病相关诱发因素不知晓(0.3分)
疾病相关症状不知晓(0.3分)
疾病相关体征不知晓(0.3分)
疾病与生活行为关系及预防不知晓(0.3分)
药名不知晓(0.3分)
用药用法不知晓(0.3分)
用药作用及副作用不知晓(0.3分)
饮食种类不知晓、进餐方式不知晓(0.3分)
营养搭配不知晓(0.3分)
饮食限制与禁忌不知晓(0.3分)
出院指导生活行为不知晓(1分)
出院指导饮食结构不知晓(1分)
出院指导功能锻炼、活动不知晓(1分)
出院指导特殊用药不知晓(1分)
出院指导休息、注意事项不知晓(1分)
以上各项均规范(0分)
12.
五、【满意度项】
(该项总扣分>0.3分即为不合格)
不知晓责任护士(1.5分)
对责任护士不满意(1.5分)
以上各项均规范(0分)
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