新生儿遗传代谢病诊断—信息采集和资料上传

1. 新生儿姓名：
2. 新生儿出生医学证明编号：
3. 新生儿性别：
4. 新生儿出生日期：
5. 分娩孕周：______周______天 
6. 新生儿母亲姓名：
7. 新生儿母亲身份证号：
8. 新生儿母亲民族：
9. 新生儿母亲出生日期：
10. 新生儿母亲联系电话：
11. 新生儿母亲户籍所在地
12. 户籍性质
13. 居住地址：
14. 申请诊断日期：
15. 新生儿出生医学证明
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16. 新生儿母亲身份证（人像面）
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17. 新生儿母亲身份证（国徽面）
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18. 门诊病历（嘱托需写有“建议遗传代谢病基因诊断”，并有医生手写签字）
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19. 新生儿遗传代谢病诊断受助对象知情同意书（第1页）
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20. 新生儿遗传代谢病诊断受助对象知情同意书（第2页）
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