第三季度第二组家庭医生签约服务居民满意度调查问卷
尊敬的居民朋友:您好!为了解辖区家庭医生签约服务开展质量,倾听居民真实服务体验与需求,进一步优化基层医疗服务,现开展本次匿名问卷调查。问卷答案无对错之分,所有数据仅用于工作改进,严格保密个人信息,请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合! 填写说明:1、未标注“可多选、简答”均为单选题;2、未签约居民答完第4题后,可直接跳转至第12题作答;3、问卷全程匿名,填写快速便捷。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
18岁以下
18-35岁
36-59岁
60岁及以上
3. 您是否属于重点服务人群
普通人群
65岁以上老年人
高血压/糖尿病等慢性病患者
孕产妇/儿童家属
低保、残疾等特殊人群
4. 您是否已签约家庭医生服务
已签约
未签约
5. 您是否清楚您的家庭医生
完全清楚
基本了解
不太清楚
完全不了解
6. 您是否清楚家庭医生签约包含的免费服务内容
完全清楚
基本了解
不太清楚
完全不了解
7. 近一年您是否享受过家庭医生签约服务
多次享受
偶尔享受
从未享受
8. 您享受过的签约服务有哪些
免费健康体检、健康评估
慢性病随访、血压血糖监测
用药及健康指导
上门健康服务
就医转诊协助
健康科普、义诊服务
中医药保健服务
其他
9. 家庭医生随访、服务频次是否满足您的需求
完全满足
基本满足
一般
不满足
10. 您对家庭医生团队的服务态度、专业水平整体满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
11. 您认为当前签约服务最主要的问题是
宣传不足、不了解服务内容
服务流于形式
响应、随访不及时
服务项目单一
就医转诊不便
无明显问题,服务良好
其他
12. 未签约的主要原因是
不了解签约政策和福利
身体健康,无需服务
认为服务实用性低
不了解办理渠道
对基层服务有顾虑
其他
13. 您未来是否愿意签约/继续续约家庭医生服务
愿意长期签约
观望待定
不愿意
14. 您最需要优化的服务项目是
上门问诊、居家护理
慢性病个性化管理
就医转诊绿色通道
心理健康咨询
中医药康复保健
常态化健康科普义诊
线上全天候咨询服务
15. 您对提升家庭医生签约服务有哪些意见和建议
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