肥胖相关合并症临床诊疗专家咨询问卷（第一轮）

一、问卷前言与说明

尊敬的专家：

您好！

诚挚邀请您参与本次关于“肥胖相关合并症临床诊疗专家共识(2026年版)”的德尔菲法调查研究。

本共识由……牵头制定，旨在为我国各级医疗机构提供科学、实用、可操作的肥胖合并症临床诊疗指导。为确保共识推荐意见的科学性、临床适用性和广泛认可度，我们特采用德尔菲法进行专家意见征集。

本共识预计进行2轮专家函询。本问卷采用匿名方式，您的所有回答将被严格保密，仅用于整体统计分析。恳请您根据您的专业知识和临床经验，独立、客观地填写问卷。

您的宝贵意见对本研究至关重要。感谢您在百忙之中拨冗参与！

二、专家基本信息

（仅用于了解专家背景分布，本问卷采用匿名方式，分析时只统计群体特征，不关联具体个人）
1.您的主要研究/工作领域：
2.您的职称/职务：
3.您在该领域的从业/研究年限：
4.（可选）为进一步沟通反馈，如您方便，可留下邮箱：

三、调查核心内容

【填写说明】

请您根据您的专业经验和判断，对以下各推荐意见的推荐强度进行评估，并在相应分值上打勾（√）。

强推荐（5分）：干预措施利大于弊，应作为常规临床实践。

弱推荐（4分）：干预措施可能利大于弊，可根据患者具体情况个体化选择。

不确定（3分）：利弊相当或证据不足，无法明确判断。

弱不推荐（2分）：干预措施可能弊大于利，不建议常规使用。

强不推荐（1分）：干预措施弊大于利，应避免使用。

同时，请您对每一条推荐意见的证据质量等级进行评估（参照GRADE分级：A-高质量，B-中等质量，C-低质量，D-极低质量）。

（一）心血管疾病

推荐意见1：减重≥10%可显著减少心血管事件，减重5%~10%有助于降低肥胖引发的心血管及代谢相关并发症风险。所有肥胖合并心血管疾病患者应将腰围控制作为核心目标(男性<90 cm，女性<80 cm)，并积极减少内脏脂肪。
推荐意见2：对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病的超重/肥胖患者，推荐使用司美格鲁肽2.4mg以降低心血管死亡、心肌梗死及卒中等主要不良心血管事件风险；其中合并2型糖尿病患者，推荐使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（例如利拉鲁肽、司美格鲁肽 2.4mg）以降低心血管事件风险。
推荐意见3：对于合并射血分数保留的心力衰竭的肥胖患者，推荐使用司美格鲁肽2.4mg或替尔泊肽以改善心力衰竭症状及身体功能。
推荐意见4：对于合并心房颤动的超重及肥胖人群，推荐将减重纳入综合危险因素管理方案，以缓解症状、降低负荷。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（二）代谢相关脂肪性肝病

推荐意见1：所有超重/肥胖患者，均建立进行MASLD筛查，超声检查是临床最为普及易性的脂肪肝筛查方法。
推荐意见2：建议进一步进行更精确的定量或半定量脂肪肝评估，包括磁共振质子脂肪密度（MRI-PDFF）、瞬时弹性成像等。
推荐意见3：对合并2型糖尿病或代谢综合征者，应首选FIB-4指数联合瞬时弹性成像进行肝纤维化筛查。
推荐意见4：减重≥5%可减少肝脂肪含量，≥7-10%可改善MASH或可能逆转肝纤维化，建议肥胖合并MASLD患者设定1年内减重≥10%的目标。
推荐意见5：司美格鲁肽 2.4 mg可显著改善MASH组织学活动度并延缓纤维化进展。
推荐意见6：替尔泊肽可显著改善MASH组织学活动度并延缓纤维化进展。
推荐意见7：BMI≥32.5 kg/m²且合并MASLD者，若生活方式及药物治疗失败，可考虑代谢手术。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（三）骨关节炎

推荐意见1：所有肥胖合并膝或髋OA患者应实施减重干预，减重5%-10%为初始目标，减重>10%可以进一步改善症状和功能。
推荐意见2：司美格鲁肽2.4 mg可显著减轻体重并改善WOMAC疼痛及功能评分，推荐用于肥胖合并OA患者。
推荐意见3：优先选择外用NSAIDs，口服NSAIDs需评估心血管、肾脏及胃肠道风险。
推荐意见4：对于BMI≥32.5 kg/m²合并重度OA者，术前可评估代谢手术以改善关节置换术预后。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（四）2型糖尿病

推荐意见1：肥胖合并T2DM患者应将体重管理提升至与血糖控制同等地位，推荐将体重控制目标设定在BMI<24 kg/m²或体重下降≥10%。
推荐意见2：优先选用具有减重证据的降糖药物，如司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽。
推荐意见3：对于BMI≥28.0 kg/m²且经生活方式和药物治疗血糖控制不佳者，应考虑代谢手术。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（五）阻塞性睡眠呼吸暂停

推荐意见1：所有肥胖患者应常规进行OSA风险评估（Stop-Bang量表、Epworth嗜睡量表），高危者行多导睡眠监测。
推荐意见2：减重≥10%可显著降低AHI，推荐作为OSA的基础治疗。
推荐意见3：对于合并肥胖的中‑重度OSA患者，推荐使用替尔泊肽进行治疗以改善AHI，甚至达到OSA缓解。
推荐意见4：对于BMI≥35 kg/m²且不耐受PAP治疗者，强烈推荐转诊评估代谢手术。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（六）多囊卵巢综合征

推荐意见1：所有PMOS患者确诊时应进行口服葡萄糖耐量试验和胰岛功能及血脂、血压评估。
推荐意见2：所有肥胖合并PMOS患者，无论其生育意愿如何，均应将生活方式干预作为一线治疗，目标为体重减轻5%以上。
推荐意见3：GLP-1RA与二甲双胍联合应用在体重控制及排卵改善方面优于单药。
推荐意见4：重度肥胖PMOS患者可考虑代谢手术，术后至少避孕1年。
推荐意见5：鉴于原名“多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）”未能准确反映疾病的内分泌及代谢特征且存在“病理性卵巢囊肿”的误导，推荐全面更新疾病命名为多内分泌代谢卵巢综合征（Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS）。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（七）高尿酸血症与痛风

推荐意见1：肥胖患者应常规检测血尿酸，合并肥胖、T2DM或代谢综合征者属“高危高尿酸血症”，需积极干预。
推荐意见2：减重5%–10%可使血尿酸下降10–20 μmol/L，痛风发作风险降低约30%。
推荐意见3：推荐减重速度为每周0.5–1.0 kg，避免极低热量饮食诱发痛风急性发作。
推荐意见4：对生活方式干预3–6个月后血尿酸仍不达标的高危肥胖患者，启动降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）。
推荐意见5：对于合并肥胖或超重的高尿酸血症/痛风患者，推荐在生活方式干预基础上联合使用GLP-1RA及其多靶点激动剂，以降低血尿酸水平。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（八）胃食管反流病

推荐意见1：肥胖（尤其腹型肥胖）患者应常规筛查GERD症状（烧心、反流、慢性咳嗽等）。
推荐意见2：减重5%–10%可显著缓解GERD症状并减少质子泵抑制剂使用需求。
推荐意见3：建议睡前3小时内不进食、抬高床头15–20 cm，推荐地中海饮食模式。
推荐意见4：对于术前存在严重GERD或巴雷特食管的肥胖患者，优先选择Roux-en-Y胃旁路术而非袖状胃切除术。

您对上述推荐意见进行判断的主要依据（可多选）

您认为本板块的推荐意见是否覆盖了临床实践中应包含的核心内容？

您的补充建议：

（九）开放性问题与补充建议

1.您在评分过程中，是否有某条或某几条推荐意见让您感到难以判断？请注明编号及主要顾虑（如证据不足、定义模糊、中国人群中证据有限等）

2.您认为本共识草案中是否有重要的肥胖相关合并症或关键干预措施被遗漏？请注明具体内容及理由。

3.除上述具体推荐意见外，您对本共识的整体框架、适用范围、实施可行性或表述方式有何修改建议？

四、结束语

再次衷心感谢您的鼎力支持与专业贡献！您的见解对我们极具价值。

我们将对首轮问卷结果进行汇总分析，并据此设计第二轮问卷。届时会将首轮的统计结果（如各条目的同意率、均数、变异系数等）反馈给您，供您在下一轮判断时参考。

敬请留意后续通知。

顺祝工作顺利！

《肥胖相关合并症临床诊疗专家共识(2026年版)》编写委员会

2026年6月

更多问卷 复制此问卷