农村老年人健康体检服务利用情况调查问卷

尊敬的先生/女士：

   您好！我们是郑州健康学院健康管理学院“三下乡”社会实践团，本次调查主要目的是为进一步了解农村地区老年人免费健康体检服务相关政策的执行情况，以便更好的提升服务满意度，提高农村老年人的生命质量。本次填写的内容仅作为科研使用，我们会对您的回答保密。请您根据实际情况如实填写，感谢配合！

1. 您的性别：
2. 居住地：       村
3. 您的年龄：
4. 您的婚姻状况：
5. 您的文化程度：
6. 您的居住情况：
7. 您的经济收入来源：
8. 日常生活中经济状况：
9. 您参加的医疗保险类型（可多选）：
10. 您的子女个数：
11. 离家最近医疗机构（村卫生室/卫生院）的距离：
12. 您判断自身健康的方式：
13. 您自评身体状况：
14. 您是否患有慢性病：
15. 您需要“免费健康体检”服务吗？
16. 您需要“体检报告解读”服务吗？
17. 您需要“体检后的健康指导”服务吗？
18. 您需要“健康宣教”服务吗？
19. 您是通过何种途径知晓65岁以上老年人免费健康体检服务政策的?
20. 您参与体育锻炼情况（不含干农活）：
21. 您是否喝酒？
22. 您是否抽烟？
23. 您近三年参加免费健康体检的次数：
24. 您未参加免费健康体检的原因是（可多选）：
25. 您通过何种方式参加免费健康体检？
26. 您是否利用过“健康体检报告解读服务”：
27. 您是否利用过“健康指导服务”（如少抽烟或戒烟、少喝酒或戒酒、体育锻炼、饮食指导、用药指导等）：
28. 您是否利用过“健康风险评估服务”（如血糖、血压或其他项目异常，告知及时复查或到上级医院进一步检查）：
29. 您对村卫生室/卫生院健康管理服务的满意度？
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