耳鸣问诊量表2
本量表除姓名外均填写0-100的数字
您的姓名：
1. 在您清醒的时间里，您有意识地意识到耳鸣的百分比是多少？
[输入0(从未意识到)到100(始终意识到)的数字]
2. 您的耳鸣声有多强烈或者多大声？
[输入0(不强烈或者不大声)到100(极强)的数字]
3. 在你醒着的时间里，你被耳鸣烦扰的比例有多少？
[输入0(从未)到100(所有时间)的数字]
4. 您是否感觉耳鸣被控制？
[输入0(控制力很强)到100(未被控制)的数字]
5. 您对耳鸣的治疗是否容易？
[输入0(非常容易)到100(无法应对)的数字]
6. 对您来说，忽略耳鸣容易吗？
[输入0(很容易被忽视)到100(无法忽视)的数字]
7. 耳鸣对于您集中注意力的能力是否造成干扰？
[输入0(未干扰)到100(完全干扰)的数字]
8. 耳鸣对您清晰思考问题的能力是否造成干扰？
[输入0(不干扰)到100(完全干扰)的数字]
9. 耳鸣对您关注其他事物的能力是否造成干扰？
[输入0(不干扰)到100(完全干扰)的数字]
10. 耳鸣有多少次让您难以入睡或难以保持睡眠？
[输入0(从未)到100(总是)的数字]
11. 耳鸣导致您难以获得所需的充足睡眠的频率是怎样的？
[输入0(从未)到100(总是)的数字]
12. 耳鸣有多少时间是您无法深度睡眠或者深度睡眠时无法获得您想要的平静？
[输入0(从未)到100(总是)的数字]
13. 耳鸣是否影响了您的清晰听力能力？ [输入0(没有影响)到100(完全影响)的数字]
14. 耳鸣是否影响您对别人话语理解的能力？
[输入0(没有影响)到100(完全影响)的数字]
15. 耳鸣是否影响你在小组或者会议中的对话能力？
[输入0(没有影响)到100(完全影响)的数字]
16. 耳鸣是否干扰您安静的休息生活？
[输入0(没有干扰)到100(完全干扰)的数字]
17. 耳鸣是否影响您放松的能力？
[输入0(没有干扰)到100(完全干扰)的数字]
18. 您能享受平静与安宁吗？
[输入0(能)到100(不能)的数字]
19. 耳鸣是否干扰您参与正常社交活动？ [输入0(没有干扰)到100(完全干扰)的数字]
20. 耳鸣是否干扰您对生活的享受？
[输入0(没有干扰)到100(完全干扰)的数字]
21. 耳鸣是否影响您和您家人朋友的关系？ [输入0(没有影响)到100(完全影响)的数字]
22. 耳鸣有导致您在工作或者生活遇到困难吗？
[输入0(没有影响)到100(完全影响)的数字]
23. 耳鸣让您感到焦虑的程度如何？
[输入0(没有焦虑)到100(完全焦虑)的数字]
24. 您因耳鸣而感到的烦恼或者不安程度如何？
[输入0(没受困扰)到100(完全困扰)的数字]
25. 您因耳鸣而感到的抑郁程度有多少？ [输入0(不抑郁)到100(完全抑郁)的数字]
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