2026年7月EICU护理组长专项督察质量指标及督察方法

1. 日期
2. 督查人姓名
3. 床号姓名
4. 责任护士姓名
5. 预防VAP：1、机械通气患者床头抬高30°~45°合格率在督查过程中要注意，如果护士看到检查者来了悄悄把患者的床头抬高了也算床头抬高不合格；2.护士是否知晓抬高床头的时机
6. 肠内营养患者床头抬高≥30°合格率督查所有予肠内营养的患者
7.  声门下吸引执行率首先患者的气管套管是带声门下吸引的，床旁要具备低负压吸引装置，中间必须连接痰标本采集器，才能算是此项指标合格。并且在特护单中每班记录一次持续声门下吸引的压力、分泌物性状和量
8. 气管导管气囊压力检测合格率①现场抽查一位护士的操作是否正确，另外检查者再抽查一个气囊压力在正常范围即为合格②机械通气患者每4h检查气囊压力并记录③检查者可观察患者吸入、呼出的潮气量是否有差异推断气囊压力
9. 口腔护理合格率①口腔清洁包括:固定胶带、嘴唇、牙龈和口腔黏膜、舌、牙齿、唾液清洁②包括气管插管和非气管插管患者，方法可有口腔冲洗、口腔擦洗，若固定带有污染需随时换
10. 吸痰操作合格率①应先吸口、鼻咽部、再吸引气道及声门上分泌物，注意需要更改吸痰管②吸痰压力应在80-150mmHg，最大不超过200mmHg
11. 密闭式吸痰管使用率①现场考操作为主，密闭式吸痰管的更换时间为72h，管道上注明使用时间②查看密闭式吸痰管使用指征
12.  呼吸机管道按需更换的执行率①呼吸机管道按需更换消毒，污染时及时更换;非一次性管道集中送消毒供应室高温高压消毒
13. 工鼻更换的合格率①人工鼻可使用5-7天，被污染引起呼吸阻力增加及时更换
14.  呼吸机管道冷凝水及时倾倒率查看主动湿化机械通气患者，积水杯未处于在最低位;冷凝水超过积水杯1╱2或管道有冷凝水者此项不合格
15. 预防CRBSI感染1、CVC及动脉置管维护合格率是否及时换药
16. 加压袋液体及时更换率不论加压袋液体是稀释的肝素钠还是生理盐水均24h更换
17. 置管时最大无菌屏障执行率
18. 三通无血迹、及时更换执行率包括动脉置管的三通内有无血迹
19. 置管时无菌操作合格率置管人员穿戴符合规范及用药时有无进行认真消毒
20. CVC及动脉置管标识合格率标识是否清晰、粘贴部位是否规范
21. 预防留置导尿管相关性感染1、导管固定合格率检查是否有效二次固定，是否牵拉2.男性固定在下腹部，大腿外侧，女性固定在大腿内侧
22. 导尿管是否及时更换普通导尿管14天更换，硅胶导尿管28天更换
23. 会阴护理执行率查特护单记录，如果尿管有污垢，尿道口清洁/会阴护理均算不合格
24. 集尿袋处置规范：1.不得落地；2.尿液及时倾倒，不得超过总量2/3
25.  置管时无菌操作合格率采集尿标本时消毒橡皮塞的时间、频次合格率
26. 导尿管标识合格率导尿管标识是否清晰、粘贴部位是否规范
27. 预防鼻肠管非计划性拔管1、导管固定合格率3M固定是否松动、是否二次固定
28. 导管通畅合格率是否规范冲管、鼻肠管是否通畅
29. 导管标识合格率 导管标识是否清晰、粘贴部位是否规范
30. 防导管滑脱标识悬挂率 是否悬挂防导管滑脱警示标识
31. 其他1、是否有新发压疮
32. 受压部位预防压力性损伤措施是否落实
33. 是否有新发失禁性皮炎
34. 患者是否使用保护性约束
35. 血管活性药物静脉通路选择正确率
36. 监护仪报警设置合格率①监护仪设置合理②用呼吸机患者可暂时关闭监护仪呼吸报警，其他参数报警必须打开③扣分分值可由督查者视情况而定
37. 呼吸机报警设置合格率①呼吸机的报警设置合理②扣分分值可由督查者视情况而定
38. 是否实施早期康复锻炼
39.  是否实施最小化镇静策略，每日唤醒
40. 转运患者意外事件是否发生
41.  非预期24h重返ICU
42. 非预期48h重返ICU
43. 是否24h再插管
44. 是否48h再插管
45. 其他不合格项目:直接填写存在问题描述
46. 医务人员手卫生1、接触患者前是否执行手卫生
47.  清洁无菌操作前是否执行手卫生
48. 接触患者后是否执行手卫生
49. 接触患者血液、体液、分泌物后是否执行手卫生
50. 接触患者周围环境后是否执行手卫生
51. 护士手卫生执行正确率6、接触患者前
52. 清洁无菌操作前
53. 接触患者后
54. 接触患者血液、体液、分泌物后
55. 接触患者周围环境后
56. 是否知晓低血糖患者处置流程
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