银龄护牙·智享安康——老年人口腔健康状况与照护需求调查问卷

尊敬的长辈/养老机构护理工作人员：
您好！我们是宁波卫生职业技术学院“银龄护齿·智享安康”暑期实践调研团，本次调研旨在了解老年群体口腔健康现状、日常护牙习惯与照护难点，为优化老年口腔科普、标准化口腔照护服务提供依据。问卷全程匿名，所有信息仅用于社会实践研究，严格保密老人隐私，不会泄露个人信息，感谢您的配合！

第一部分：受访者基础信息（老人填写）

1. 您的年龄：
2. 您的性别：
3. 自理能力情况：
4. 牙齿留存情况：
5.
是否佩戴义齿（假牙）：


第二部分：口腔健康现状与不适症状
6. 近半年您是否出现以下口腔问题（可多选）：
7. 日常进食受牙齿影响程度：
8. 您多久进行一次口腔筛查：
9. 出现口腔疼痛、发炎时，您通常如何处理：
第三部分：日常口腔清洁习惯
10. 每日刷牙次数：
11. 每次刷牙时长
12. 日常使用的清洁工具（可多选）：
13. 假牙清洁频率（佩戴活动假牙者填写）：
14. 刷牙是否存在困难（半自理/失能老人由护理人员代填）：
第四部分：口腔健康知识获取与科普需求
15. 您此前了解过老年护牙相关知识吗？
16. 您获取口腔知识的渠道（可多选）：
17. 您最想了解哪些口腔科普内容（可多选）：
18. 您偏好哪种科普形式：
第五部分：养老机构口腔照护服务现状（护理人员填写）
19. 机构内老人口腔清洁由谁负责：
20. 您在照护老人口腔时遇到的主要难题（可多选）：
21. 是否接受过专业老年口腔照护培训：
22. 您是否愿意参加本次团队开展的口腔照护实操培训：
第六部分：公共服务需求与建议
23. 您是否需要免费的口腔健康筛查服务
24. 您希望养老机构定期提供哪些口腔公益服务（可多选）：
25. 对于面向老年人的口腔志愿服务，您有什么建议：

再次感谢您抽出宝贵时间填写问卷！如您有口腔不适，可现场咨询本次实践团队口腔专业师生，我们将为您提供免费基础口腔评估与健康指导。

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