社区居民高血压危险因素调查问卷
尊敬的居民朋友：
您好！本次调查旨在了解本社区居民高血压患病相关生活习惯，仅用于社区健康干预方案制定，所有信息严格保密，问卷全程匿名。填写中遇到专业词汇会附带简单解释，感谢您配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄:
A.＜30岁
B.30-44岁
C.45-64岁
D.≥65
3. 您的文化程度:
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专
4. 您目前职业:
A.离退休
B.体力劳动(保洁/建筑/工人)
C.脑力劳动(办公室/教师)
D.无业/自由职
5. 您家庭月人均收入:
A.3000元以下
B.3000-5000元
C.5000-8000元
D.8000元以上
6. .您是否确诊高血压:
A.从未确诊
B.确诊但未规律管理
C.确诊且
7. 您直系亲属(父母/兄弟姐妹)是否患有高血压
A.无
1位亲属
2位亲属及以上
8. 您是否患有以下慢性病:
A.糖尿病
B.高血脂
C.冠心病
D.均无
9. 近一年您测量血压的频率:
A.从不测
B.每年1次
C.每月1-3次
D.每周≥1次
10. 14.您每日新鲜蔬菜食用量:
A.＜5g(约一小勺）
B.5-8g
C.8-12g
D.>12g
11. 您是否常吃腌制品(咸菜、腊肉、腐乳）
A.几乎不吃
B.每周1-2次
C.每周3-5次
D.几乎每天
12. 做菜是否额外加酱油、蚝油、豆瓣酱等重
盐调料:
A.很少
B.偶尔
C.经常
D.每次都加
13. 您是否习惯喝汤/吃汤泡饭:
A.从不
B.每周1-2次
C.每周3次以上
14. 您每日新鲜蔬菜食用量:
A.＜200g
B.200g~500g
C.>500g
15. 饮酒频率:
A.不饮酒
B.每月1-2次
C.每周2-4次
D.几乎每天饮酒
16. 单次饮酒量(白酒换算):
A.不喝
B.＜1两
C.1-3两
D.>3两
17. 近半年生活心理压力自评:
A.无压力
B.轻度压力
C.中度压力
D.重度压力
18. 每日平均睡眠时间:
A.＜5小时
B.5-7小时
C.7-9小时
D.>9小时
19. 是否经常熬夜(23点后入睡):
A.从不
B.每周1-2次
C.每周3次以上
20. 您是否清楚高盐、少运动是高血压危险因素：
A.完全不了解
B.略知一点
C.完全清楚
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