入学前新生心理动态调查

亲爱的同学,你好:

为帮助更好地了解自身的心理健康状况,在入学后为提供适合的心理健康支持与服务,现邀请你填写此问卷填写内容不计入学生档案,不影响奖学金、助学金评定,请认真填写哦~

心理健康教育服务中心致力于为你的成长之路保驾护航,陪伴你成长。感谢你的配合!

1. 学院
2. 你入学后属于
3. 专业、班级
4. 你目前自我评估整体心理健康状况如何(请您评分,0分非常糟糕---100分非常好)?
非常糟糕(0)
非常好(100)
5. 你是否存在心理困惑?
6. 本人是否存在重大身体疾病史
7. 本人曾经有无心理疾病史
8. 是否曾经因心理问题接受过药物治疗?
9. 是否曾经因心理问题接受过住院治疗?
10. 过去是否出现过自伤、自残、自杀行为?
11. 初高中时期是否有因心理问题休学的经历
12. 姓名
13. 身份证号码:
14. 是否需要心理关怀或支持?
15. 如你需要心理咨询,请简单描述你目前主要的心理困扰
16. 联系电话
17. 性别
18. 民族
请选择
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