医养结合养老机构老年人护理服务需求调查
1.
您的性别是
男
女
2. 您的年龄是
A 60-69 周岁
B 70-79 周岁
C 80 周岁以上
3. 有无配偶
A 有
B 没有
4. 有无子女个数
A 0
B 1 个
C 2 个
D 3 个以上
5. 您的受教育情况
A 小学以下
B 初中
C 高中/职高/中专
D 大专
E 本科及以上
6. 您患有疾病数量
A 0
B 1-2 种
C 3-4
D 5 种及以上
7. 您的月平均收入
A 1000 元以下
B 1000-2000 元
C 2001-3000 元
D 3001-4000 元
E 4000 元以上
8. 您的主要收入来源
A 退休金/养老金
B 政府补贴
C 子女赡养
D 其他
9. 您对医养结合机构的认知度
A 非常了解
B 了解
C 一般了解
D 不了解
E 非常不了解
10. 您所在医养结合机构类型
A 医疗机构内设养老机构
B 养老机构内设医疗机构
C 医疗机构与养老机构结合
11. 您所在机构性质
A 公办（非营利性）
B 民办（营利性）
12.
基础生活护理需求
非常需要
需要
一般
不需要
非常不需要
饮食的指导与照料需求
个人卫生的清洁需求（包括协助或照顾洗澡）
休息与活动的指导及护理需求
室内及床铺卫生清洁需求
协助如厕需求
13.
专业护理服务需求
非常需要
需要
一般
不需要
非常不需要
给药护理需求（口服、静脉、肌注、雾化等）
定期体温、脉搏、呼吸、血压的监测及异常护理需求
排泄异常的预防及护理需求
营养状况的监测及异常护理需求
针对自身健康状况制定护理计划及实施需求
常见老年慢性疾病的紧急救护及护理需求
14.
健康保健与康复指导需求
非常需要
需要
一般
不需要
非常不需要
协助进行日常生活活动功能锻炼需求
合理安全用药指导需求
自身疾病相关知识宣教及日常保健指导需求
常见危险因素的预防指导需求（如：噎食、呛咳、跌倒、坠床、烫伤等）
15.
心理慰藉需求
非常需要
需要
一般
不需要
非常不需要
初入院的情绪适应指导需求
发现和缓解不良情绪指导需求（如：焦虑、抑郁、烦躁、易怒等）
开展心理健康知识讲座需求
推荐适合本人参加的文体项目需求
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