社区居民对社区慢性病健康管理服务满意度调查问卷

       您好！我是华北理工大学公共事业管理专业的学生，正在开展社区慢性病健康管理服务满意度相关研究。本问卷采用匿名方式填写，所有数据仅用于学术研究，不会泄露您的个人信息，请根据实际情况选择最符合您感受的选项即可，感谢您的支持与配合！

一、基本情况
1、您的性别:
2、您的年龄:
3、您的文化程度:
4、您的家庭人均月收入:
5、您患慢性病的类型（可多选，本题按实际勾选情况统计）:
6、您患该慢性病的病程:
7、您是否签约了所在社区的社区医生:
二、服务可及性与利用情况
8、您到社区卫生服务中心的单程耗时:
9、您去社区卫生服务中心就诊时的平均等候时间:
10、过去1年里，您接受社区慢性病随访服务的频率:
11、您主要通过什么渠道获取社区慢性病管理服务信息:

三、服务过程满意度评价


（请根据您的实际感受，在对应的数字上打“√”。1=非常不满意，2=不太满意，3=比较满意，4=非常满意）

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
12、场地设备与就医环境
13、医护人员的服务态度
14、医护人员的专业技术水平
15、医患沟通与病情解释效果
16、健康教育的实用性与针对性
17、健康教育的形式丰富度
18、用药指导的清晰度
19、向上转诊的便捷程度
20、健康档案更新的及时性
21、服务响应与问题解决速度

四、服务效果与总体评价


（请根据您的实际情况，在对应的数字上打“√”。1=明显变差/完全不愿意/非常不满意，4=明显改善/非常愿意/非常满意）

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
22、接受管理后慢性病控制情况
23、 提升自我健康管理能力的帮助
24、未来优先选择社区首诊的意愿
25、对社区慢性病服务的总体满意度
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