启东市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）检查表

欢迎使用本问卷。请根据科室在VTE评估与预防措施执行中的实际情况，逐项核对并填写以下信息。本问卷旨在监控各环节的规范性与完整性。
1. 检查基本信息
病区：
病历号：
检查日期：
检查人员：
2. 请选择本次检查涉及的时间节点
3. 入院时检查项目完成情况
  • 是
  • 否
  • 不适用
护理评估
医生评估
医护双方签字
医护评分一致
打印医生VTE评估表及出血风险评估表
打印护理VTE评估表及出血风险评估表
VTE评估医嘱已下达
首次病程血栓评估情况
首次病程出血风险情况
首次病程预防措施
4. 入院时风险分级
5. 入院时预防医嘱与执行措施
6. 入院时中高危预防医嘱是否下达
7. 入院时VTE预防知情同意书已签署
8. 手术或操作前检查项目完成情况
  • 是
  • 否
  • 不适用
护理评估
医生评估
医护双方签字
医护评分一致
打印医生VTE评估表及出血风险评估表
打印护理VTE评估表及出血风险评估表
VTE评估医嘱已下达
术前小结血栓评估情况
术前小结出血风险情况
术前小结预防措施
9. 手术或操作前风险分级
10. 手术或操作前预防医嘱与执行措施
11. 手术或操作前中高危预防医嘱是否下达
12. 手术或操作前VTE预防知情同意书（风险升级时）已签署
13. 手术或操作后检查项目完成情况
  • 是
  • 否
  • 不适用
护理评估
医生评估
医护双方签字
医护评分一致
打印医生VTE评估表及出血风险评估表
打印护理VTE评估表及出血风险评估表
VTE评估医嘱已下达
术后首次病程血栓评估情况
术后首次病程出血风险情况
术后首次病程预防措施
14. 手术或操作后风险分级
15. 手术或操作后预防医嘱与执行措施
16. 手术或操作后中高危预防医嘱是否下达
17. 手术或操作后VTE预防知情同意书（风险升级时）已签署
18. 转科后检查项目完成情况
  • 是
  • 否
  • 不适用
护理评估
医生评估
医护双方签字
医护评分一致
打印医生VTE评估表及出血风险评估表
打印护理VTE评估表及出血风险评估表
VTE评估医嘱已下达
转入记录血栓评估情况
转入记录出血风险情况
转入记录预防措施
19. 转科后风险分级
20. 转科后预防医嘱与执行措施
21. 转科后中高危预防医嘱是否下达
22. 转科后VTE预防知情同意书（风险升级时）已签署
23. 出院时检查项目完成情况
  • 是
  • 否
  • 不适用
护理评估
医生评估
医护双方签字
医护评分一致
打印医生VTE评估表及出血风险评估表
打印护理VTE评估表及出血风险评估表
VTE评估医嘱已下达
出院记录血栓评估情况
出院记录出血风险情况
出院记录预防措施
24. 出院时风险分级
25. 出院时预防医嘱与执行措施
26. 出院时中高危预防医嘱是否下达
27. 出院时VTE预防知情同意书（风险升级时）已签署
28. 出院录中高危患者是否有服用抗凝药随访告知
更多问卷 复制此问卷