汝州市妇幼保健院住院患者满意度调查表

                                  调查科室：医疗服务办公室
                                  调查时间：2026年7月9号
尊敬的患者朋友：
      您好！为提高我院整体服务质量，更好地为您服务，我们真诚邀请您提出宝贵意见或建议，请在选择的答案序号上划“✓” 。谢谢您的配合！祝您早日康复！
您所在的科室：
1.请问您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种？（可多选）
2.当您的亲友需要保健、治疗时，您愿意推荐他（她）到我院吗？
3.“首问负责制”落实情况：

（1）当您咨询问题时，工作人员能够为您解答清楚吗？
（2）如果工作人员未能向您解释清楚，是否带领您到相关科室解决？
6.
（3）如果您的问题未能得到解决，请您留下详细信息，便于我们改正。
科室：_________    工作人员姓名：___ ___
您提出的问题：_______________
4.请您对所住科室的整体服务给予评价：
5.您的主治医生每天进行几次查房？
6.当您的病情发生变化时值班人员能否及时赶到并处理？
7.您对医生的服务态度是否满意？
8.您对护士的服务态度是否满意？
9.（1）在您住院期间，一日清单发放是否及时？
（2）如有疑问是否解答清楚？
10（1）在您住院期间，工作人员是否接受过您的钱、物或宴请？
（2）在您住院期间，工作人员是否存在私收费、乱收费行为？
11.您对病区公共设施的卫生是否满意？
12.当您去做抽血化验、病理检查时，对他们的服务满意吗？
13.当您去做放射、心电图、B超时，对他们的服务满意吗？
14.当您去交费时，对收费室工作人员的服务满意吗？
15.当您去取药时，对药房工作人员的服务满意吗？
16.在产房，您对助产人员的服务满意吗？（未进产房可不填）
17.在手术室，您对麻醉医师及护士的服务态度满意吗？（未进手术室可不填）
18.您对洗婴室工作人员的服务态度满意吗？（未到洗婴室可不填）
19.您对接种室工作人员的服务态度满意吗？（未到接种室可不填）
25. 20.您对我院还有什么建议、要求和希望吗？（如方便，请留下您的联系方式或地址，以便我们及时给您反馈。）联系电话：______________意见及建议：______________________________________________________________________________
                       调查科室：医疗服务办公室 
                       意见反馈电话：0375-6799111
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