一年膳食频率调查
七白水(改善痰湿体质)临床试验
1. 请填写您的名字:
2. 您的年龄:
3. 您的性别:
男
女
在过去1年里,是否吃过以下食物,并估计这些食物的平均食用量和次数。
主食:
4. 大米及制品(米饭/米粉等)
没吃
吃了
5. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
6. 每年几次
7. 每月几次
8. 每周几次
9. 每天几次
10. 平均每次食用量/g (按生重量记录 一碗米饭生重约75 克)
11. 小麦面粉及制品(馒头/面条等)
没吃
吃了
12. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
13. 每年几次
14. 每月几次
15. 每周几次
16. 每天几次
17. 平均每次食用量/g(按生重量记录 1个馒头 生面粉 50g、1碗面条生面粉 80~100g)
18. 其他谷类及制品(按生重量记录,如玉米、大麦、燕麦、高粱、小米)
没吃
吃了
19. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
20. 每年几次
21. 每月几次
22. 每周几次
23. 每天几次
24. 平均每次食用量/g(单手一捧约20g)
25. 油条、油饼
没吃
吃了
26. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
27. 每年几次
28. 每月几次
29. 每周几次
30. 每天几次
31. 平均每次食用量/g(1根油条约70g、一张圆油饼65g)
32. 其他油炸面食(炸糕、麻团等)
没吃
吃了
33. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
34. 每年几次
35. 每月几次
36. 每周几次
37. 每天几次
38. 平均每次食用量/g(1个炸糕约70g、1个麻团约35g)
39. 方便面
没吃
吃过
40. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
41. 每年几次
42. 每月几次
43. 每周几次
44. 每天几次
45. 平均每次食用量/g(1包方便面约80g)
46. 薯类(土豆/芋头/红薯等)(按生重量记录)
没吃
吃过
47. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
48. 每年几次
49. 每月几次
50. 每周几次
51. 每天几次
52. 平均每次食用量/g(1拳=150g)
53. 杂豆(绿豆/红豆/花豆等) (按生重量记录)
没吃
吃过
54. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
55. 每年几次
56. 每月几次
57. 每周几次
58. 每天几次
59. 平均每次食用量/g(1捧约20g)
60. 玉米面(玉米碴等)
没吃
吃过
61. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
62. 每年几次
63. 每月几次
64. 每周几次
65. 每天几次
66. 平均每次食用量/g(1碗玉米粥约50g)
豆类:
67. 大豆 (黄豆 / 青豆 / 黑豆等)(干重)
没吃
吃了
68. 进食次数
次 / 天
次 / 周
次 / 月
次 / 年
69. 每年几次
70. 每月几次
71. 每周几次
72. 每天几次
73. 平均每次食用量/g(单手一捧约20g)
74. 豆浆
没吃
吃了
75. 进食次数
次 / 天
次 / 周
次 / 月
次 / 年
76. 每年几次
77. 每月几次
78. 每周几次
79. 每天几次
80. 平均每次食用量/g(1杯豆浆约300g)
81. 豆腐
没吃
吃了
82. 进食次数
次 / 天
次 / 周
次 / 月
次 / 年
83. 每年几次
84. 每月几次
85. 每周几次
86. 每天几次
87. 平均每次食用量/g(单手一捧约60g)
88. 即食豆制品
没吃
吃了
89. 进食次数
次 / 天
次 / 周
次 / 月
次 / 年
90. 每年几次
91. 每月几次
92. 每周几次
93. 每天几次
94. 平均每次食用量/g(单手一捧约45g)
95. 其他豆制品(如豆干、素鸡)
没吃
吃了
96. 进食次数
次 / 天
次 / 周
次 / 月
次 / 年
97. 每年几次
98. 每月几次
99. 每周几次
100. 每天几次
101. 平均每次食用量/g(单手一捧约45g)
102. 腐竹类(包括腐竹、油皮等)(干重)
没吃
吃了
103. 进食次数
次 / 天
次 / 周
次 / 月
次 / 年
104. 每年几次
105. 每月几次
106. 每周几次
107. 每天几次
108. 平均每次食用量/g(单手一捧约20g)
蔬菜类(按生重记录):
109. 鲜豆类蔬菜(扁豆、豆角、四季豆等)
没吃
吃了
110. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
111. 每年几次
112. 每月几次
113. 每周几次
114. 每天几次
115. 平均每次食用量/g(双手一捧约120g)
116. 茄果类蔬菜(茄子、西红柿、青椒等)
没吃
吃了
117. 进食次数
次/天
次/周
次/月
次/年
118. 每年几次