山西省城乡居家老年人养老服务需求与智能技术接受度调查问卷

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您的姓名:
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您的详细地址:
2.您的年龄:
3.您的文化程度:
4.您的户籍类型:
5.您的婚姻状况:
6.您的居住方式:
7.您的子女数量:
8.子女居住情况:
9.您的主要经济来源
10.养老保障收入
11.个人资产经营性收入
12.家庭赡养收入
13.政府专项补贴福利
14.您的家庭月均收入（含养老金、子女赡养、各类补贴等所有收入）:
15.您是否持有残疾证:
16.残疾类型（16题填是的被调查人填写）:
17.慢性病患病情况
18.日常生活活动能力
19.失能等级情况
20.近30天内您是否发生过以下照护风险事件（可多选）:
二、养老服务需求调查（请根据自身实际需求选择，可多选的题目已标注，其余为单选）
2.您是否需要以下哪些日常照料服务（可多选）:
3.若需要助餐服务，您更倾向的形式:
4.若需要助洁/助浴服务，您能接受的服务频率:
5.您对紧急救援服务的需求程度:
（二）健康监测与医疗服务需求（结合山西医养融合发展政策，衔接养老机构与医疗机构双向转诊、社区医养结合设施改扩建等相关政策要求）
2.您是否需要以下医疗相关服务（可多选）:
3.您对“互联网+医疗”服务（线上挂号、线上问诊、远程监测）的接受意愿:
4.若需开展健康监测，您倾向选择哪种服务渠道:
（三）精神文化与心理陪伴需求（结合山西老年教育及“银龄行动”相关政策，衔接老年大学建设、“三晋‘银龄行动’”及康养村镇建设等相关政策要求）
2.您希望增加的精神文化服务（可多选）:
3.您感到孤独的频率:
4.您对心理疏导服务的需求程度:
（四）权益保障与其他服务需求（结合山西养老补贴、适老化改造及养老服务人才建设等相关政策，衔接政府购买养老服务、适老化改造补贴等相关要求）
配套问题 A（勾选 A 法律维权帮扶作答）
A2 您希望获取哪种法律服务形式
B1 您最担心遭遇哪种养老诈骗（可多选）
B2 您希望获得哪些防诈帮扶服务
配套问题 C（勾选 C 养老补贴申领咨询代办作答）
C2 办理补贴您更需要哪种帮助
配套问题 D（勾选 D 居家适老化改造政策指导作答）
D2 关于改造补贴您的核心需求
配套问题 E（勾选 E 智能设备使用教学作答）
E2 您偏好哪种教学方式
配套问题 F（勾选 F 养老服务质量监督保障作答）
F2 您希望通过哪种渠道监督反馈
配套问题 G（勾选 G 基层卫生室医养政策咨询作答）
G2 您希望的咨询服务形式
2.您是否需要居家适老化改造服务（如安装扶手、防滑地砖、智能呼叫设备等，以对接山西居家适老化改造补贴政策，衔接村社养老服务设施适老化升级要求）:
3.您对养老服务的付费意愿（合理范围内，结合山西城乡老年人收入水平）:
4.您能接受的每月养老服务付费金额:
2. 您对适老智能设备、线上养老服务平台的整体熟悉程度
3. 您日常实际操作过以下哪些智能养老相关功能（可多选）
②健康医疗服务（对接山西互联网 + 医疗健康政策）
③居家安全与紧急救援（对接省级智慧养老一网统管、紧急救援系统）
④智慧养老线上服务
4. 您平时通过哪些渠道学习智能设备、智慧养老平台操作（可多选，对接全省社区智能助老培训政策）
5. 您在使用智能养老设备、线上养老服务时，主要遇到哪些困难（可多选）
6. 综合居家安全、看病就医、日常照料需求，您对政府推广的智能养老设备（一键呼叫、健康监测手环、居家烟感报警器、线上养老服务平台等）使用意愿
7. 哪些因素会阻碍您使用智能养老设备、线上智慧养老服务（可多选）
8. 您希望政府、村社区提供哪些智慧养老配套支持服务（可多选，衔接山西智慧养老扶持政策）
9. 您认为智能技术、智慧养老设备对居家养老以下方面帮助程度（分场景设问，细化调研，替代原单一笼统问题）
9-2 慢性病健康管理（自动测血压血糖、数据同步医生、用药提醒）
9-3 线上就医、基层家庭医生服务（线上挂号、远程问诊、慢病随访）
9-4 日常便民养老服务（线上约上门护理、查询养老补贴、线上缴费）
9-5 情感陪伴（视频通话、线上老年课堂、线上文体活动）
10. 结合自身居家养老实际，您对山西省推广智慧养老还有哪些建议（开放题）
四、养老偏好及现有服务利用情况（结合山西城乡养老服务现状，衔接区域养老服务中心、社区“一刻钟便民生活圈”“社区+物业+养老服务”等最新政策）
2.您选择当前养老方式的主要原因（可多选）:
3.您最倾向于下面哪种养老方式:
4.您对居家养老服务的期望:
5.您更倾向的养老服务提供主体（结合山西养老服务供给体系，落实多元化供给要求）:
（二）现有养老服务利用情况
2.您使用过的养老服务类型（可多选）:
3.您是否使用过所在社区/村提供的养老服务:
4.您对使用过的养老服务的满意度:
5.您未使用过社区/村养老服务的主要原因（可多选）:
6.您是否了解山西省相关养老政策（如高龄津贴、护理补贴、适老化改造补贴、《山西省社区居家养老服务条例》《山西省深化养老服务改革发展的若干举措》（2026年最新印发）等）:
7.您是否享受过相关养老补贴或福利（如高龄津贴、经济困难失能老年人护理补贴、适老化改造补贴、政府购买养老服务补贴等，对接2026年山西养老补贴相关政策）:
8.您对山西省现有养老补贴政策（如高龄津贴、护理补贴）的了解程度:
9.您若未申请过养老补贴，主要原因（可多选，未享受过补贴者填写）:
10.您对山西省养老政策（含补贴、居家养老服务、适老化改造、智慧养老推广、区域养老服务中心建设、农村养老扶持等相关政策）的整体满意度:
五、补充建议结合您的居家养老经历和需求，针对山西省城乡居家养老服务优化、“六助”服务完善、智能养老技术推广、养老补贴政策落实、城乡养老服务均衡发展、区域养老服务中心建设、农村养老设施完善等相关政策落地，您有哪些具体建议?（可自由填写）
再次感谢您的支持与配合！
（注:本问卷结合《老年人能力评估规范》及《山西省社区居家养老服务条例》《山西省深化养老服务改革发展的若干举措》（2026年最新印发）等相关政策制定，紧扣山西养老政策导向，兼顾城乡差异，确保专业性、规范性和地域针对性）
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