2.您对助产士能否主动与您沟通并为您提供帮助的满意程度?
3.您对待产室或分娩室环境是否满意?
4.助产士在执行给药前是否使用腕带信息核对您的姓名、床号等信息，为您检查、处理时是否告诉您目的及注意事项?
5.您对助产士的助产技术满意程度?
6.您对助产士能否耐心解答您提出的问题的满意程度?
7.在分娩过程中，助产士是否对您主动巡视、关心及安慰和鼓励？
8.助产士为您护理、操作时，是否注意保暖并保护隐私？
9.分娩后，助产士是否告知母乳喂养的好处及邀请您确认宝宝性别；是否让宝宝与妈妈进行皮肤接触并指导您进行母乳喂养、是否邀请您参与宝宝腕带身份信息查对？
10.您对产房的护理管理工作满意吗？
11.如果您对她们的服务很满意，请您写出最满意助产士的名字？
12.您对助产士工作的其他意见或建议？
13.你的床号及姓名？