产前产房跌倒预防质量检查表(2026年修订)
质控分级
一级质控
二级质控
检查者姓名:
检查日期:
一、设备设施情况 (20分)
1.床头呼叫铃和卫生间呼叫铃完好状态(3分)
不适用
是
否
1.存在问题
床头呼叫铃不完好 -1
卫生间呼叫铃不完好 -1
卫生间应急呼叫铃响无应答 -1
其他 -1
2.摇床把手用后归位,进餐板挂床尾保持固定状态(3分)
不适用
是
否
2.存在问题
摇床把手没归位 -1.5
进餐板没固定 -1.5
其他 (以上选项没有的在此自填)-1.5
3.病房走廊有安全扶手,稳固(2分)
不适用
是
否
3.存在问题
病房走廊没有扶手 -1
病房走廊扶手不稳固 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
4.卫生间有安全扶手,稳固(3分)
不适用
是
否
4.存在问题
卫生间没有扶手-1.5
卫生间扶手不稳固-1.5
其他 (以上选项没有的在此自填 -1.5
5.床栏、床脚刹功能完好安全(3分)
不适用
是
否
5.存在问题
床栏松脱 -1.5
床脚刹不稳 -1.5
其他 (以上选项没有的在此自填 -1.5
6.科室根据专科特点配备助行器、坐便椅等用具(3分)
不适用
是
否
6.存在问题
无助行器-1
无坐便椅-1
助行器不足-1
坐便椅不足-1
助行器损坏-1
坐便椅损坏-1
7.车床、轮椅等运送工具完好(3分)
不适用
是
否
7.存在问题
轮椅无安全带-1
车床床栏坏-1
车床脚刹不稳-1
轮椅安全带无法使用-1
轮椅脚刹不稳-1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
二、跌倒/坠床风险评估(15分)
8.科室根据专科特点制定跌倒/坠床高风险的重点关注对象,护士知晓对象,筛查正确(3分)
不适用
是
否
8.存在问题
科室没有制定跌倒/坠床高风险的重点关注对象-1
护士不知晓专科对象-1
专科筛查不正确-1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
9.病情变化、用药变化有动态评估(3分)
不适用
是
否
9.存在问题
病情变化没有动态评估-1.5
用药变化没有动态评估-1.5
其他 (以上选项没有的在此自填)-1.5
10.跌倒/坠床评估项目分值正确(3分)
不适用
是
否
10.存在问题
跌倒史分值不正确-1
医学诊断分值不正确-1
头晕/眩晕分值不正确-1
使用助行器具分值不正确-1
静脉输液分值不正确-1
步态评估分值不正确-1
对跌倒风险认知评估分值不正确-1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
11.评估起立行走试验正确(抽查评分45分以下的病人)(3分)
不适用
是
否
11.存在问题
评估方法不正确-1.5
没有评估-1.5
其他 (以上选项没有的在此自填)-1.5
12.高风险患者评估时机正确(3分)
不适用
是
否
12.存在问题
入院漏评估 -1
转入漏评估 -1
高风险患者出院漏评估 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
三、跌倒/坠床预防措施落实 (45分)
13.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并签署知情同意书, 患者和陪护人员知晓(3分)
不适用
是
否
13.存在问题
签署知情同意书不规范 -1
患者和陪护人员不知晓 -1
没有签署知情同意 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
14.患者或家属知道床头呼叫器和洗手间应急按铃的使用(3分)
不适用
是
否
14.存在问题
不知道洗手间呼叫器 -1.5
不知道床头呼叫器 -1.5
其他 (以上选项没有的在此自填) -1.5
15.高危患者书写护理记录,重点交接班(3分)
不适用
是
否
15.存在问题
无写护记 -1
无交接班记录 -1
责任护士不知晓 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
16.步态不稳患者如厕、步行等活动有人协助,或定时给予便器(3分)
不适用
是
否
16.存在问题
步态不稳如厕无人协助 -1
日常活动无协助 -1
没按需需要给便器 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
17.床头有防跌倒警示标识牌,患者或家属知晓(3分)
不适用
是
否
17.存在问题
无挂标识牌 -1
患者不知晓 -1
照顾者不知晓 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
18.患者掌握起床三部曲:3个“1分钟”/“30秒”的方法(3分)
不适用
是
否
18.存在问题
患者不知道 -1
照顾者不知道 -1
护士不知道 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
19.高风险患者物品(水杯、尿壶、助行器)放于病人易取处(3分)
不适用
是
否
19.存在问题
水杯过远 -1
尿壶取不到 -1
呼叫铃取不到 -1
助行器取不到 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
20.地面清洁干燥,潮湿时有警示标识(3分)
不适用
是
否
20.存在问题
病房地面滑 -1
无警示标识 -1
地面有积水 -1
地面潮湿时,无警示 -1
其他 (以上选项没有的在此自填) -1
21.床边及通道通畅无障碍(3分)
不适用
是
否
21.存在问题
椅子挡道 -1.5
陪护床挡道 -1.5
其他 (以上选项没有的在此自填) -1.5
22.患者穿软底平跟防滑拖鞋,衣服合身,裤管不长过脚跟(3分)
不适用
是
否
22.存在问题
穿硬底易滑鞋 -1
裤子过长 -1
穿高跟鞋 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
23.患者或家属知道易致跌倒相关用药的注意事项(3分)
不适用
是
否
23.存在问题
患者不知道 -1
照顾者不知道 -1
护士不知道 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
24.患者知晓活动时突然出现头晕、乏力时引起跌倒伤害的应对措施(立即坐下或蹲下)(3分)
不适用
是
否
24.存在问题
患者不知道 -1.5
护士不知道 -1.5
其他 (以上选项没有的在此自填) -1.5
25.高风险病人正确使用助行器、坐便椅(3分)
不适用
是
否
25.存在问题
蹲马桶上排便 -1
不接受协助 -1
没有提供助行器 -1
没有提供坐便椅 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
26.患者转运前护士评估选择转运工具,并指导患者及陪护人员正确使用(3分)
不适用
是
否
26.存在问题
护士没有评估 -1
转运工具不合适 -1
使用方法不正确 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
27.意识模糊/躁动者使用保护性约束(3分)
不适用
是
否
27.存在问题
意识模糊/躁动者无保护约束 -1
无专人看护 -1
约束松紧度不合适 -1
约束后,患者手活动的范围过大 -1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
四、培训与质量改进(20分)
28.科室有跌倒/坠床预防措施的宣教资料(墙报/视频)(3分)
不适用
是
没有宣教资料
29.患者跌倒/坠床事件预防、报告相关制度有培训及记录(3分)
不适用
是
否
29.存在问题
正确率60%-70% -1
正确率60%以下/没有培训 -3
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
30.护士掌握跌倒/坠床应急处理及上报流程跌倒/坠床意外事件及时上报(3分)
不适用
是
否
30.存在问题
正确率60%-70% -1
正确率60%以下 -1.5
发生跌倒坠床事件隐瞒不报-1.5
发生跌倒坠床事件上报不及时-1
其他 (以上选项没有的在此自填)-1
31.护士掌握跌倒/坠床伤情认定评估内容及伤情分级(3分)
不适用
是
否
31.存在问题
正确率60%-70% -1
正确率60%以下 -3
32.科室对跌倒/坠床安全管理、跌倒/坠床报告制度与处置预案的落实情况有自查、对存在问题进行分析、整改(4分)
不适用
是
否
32.存在问题(注意不扣超分数)
没有自查 -1
没有落实分析整改-1
跌倒发生率无下降整改无成效-1
跌倒伤害占比升高,整改无成效 -1
发生1例跌倒(3级不良事件)-2
发生2例跌倒(3级不良事件)以上或1例2级不良事件的跌倒-4
33.科室发生跌倒/坠床不良事件有讨论记录,Ⅱ级及以上不良事件有RCA分析与整改,有记录(4分)
不适用
是
否
33.存在问题
发生跌倒/坠床不良没有讨论记录-2
Ⅱ级及以上不良事件没有RCA分析-4
其他问题
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