抚州市社区社会养老服务、老年慢性病现状及用药安全指导服务调研问卷

尊敬的老年朋友:
您好！我们是抚州医药学院社会实践调研团队。本次调查旨在了解社区社会养老服务现状、老年人慢性病患病情况、慢性病老年人用药安全指导服务现状及三者关联性。问卷匿名填写，数据仅用于学术调研，绝不泄露个人信息，请您根据真实情况填写，感谢您的支持!
(注：所有题目中的“您”均指代老人本人，家属代填时请以老人的真实情况作答，如不确定可询问老人或根据日常观察选择最接近的选项）
1.本问卷填写人为（选填，用于区分信息来源）:
2. 您的年龄:
3. 您的居住方式:
4. 您居住的区域:
5. 您的文化程度:
6. 您的生活自理能力（指吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内走动等日常活动）:
7. 您所在社区是否常态化提供养老服务（如健康服务、日间照料、生活帮扶等）?
8. 您享受过社区提供的哪些养老服务?（可多选）
9. 您认为所在社区养老服务的覆盖度和完善程度如何?
10. 您是否患有经医生确诊的慢性疾病?
11. 您患有的慢性病类型（可多选）:
12. 您确诊慢性病的时长（以最早确诊的一种计算）:
13. 您目前是否出现了慢性病相关的并发症?
14. 您的慢性病对日常生活的影响程度:
15. 您目前的服药情况是:
16. 您平时如何管理自己的日常用药?（可多选）
17. 社区是否针对慢病老人开展用药指导、服药科普等服务?当您对用药有疑问或出现不适时，能否获得专业解答?
18. 您每日共服用几种药物?（含处方药和非处方药）
19. 您在日常服药过程中是否存在以下问题?（可多选）
20. 您获取用药知识和安全信息的途径主要有哪些?（可多选）
21. 您认为目前社区用药安全指导服务能否满足慢病老人的实际需求?
22. 您认为社区养老服务的开展，是否有助于改善老年人的慢性病管理与用药安全?（例如:服务越好，慢病管理是否越到位）
23. 您对社区针对老年慢病群体的专项健康及用药服务的整体满意度:
24. 您目前最希望社区增设或强化哪类面向慢病老人的服务?（可多选）
25. 您对抚州市社区养老服务、老年慢病管理及用药安全服务方面还有什么具体的意见或建议?
26. 我们项目组接下来会推出一套知识科普手册，您认为该套知识科普手册应该具备什么内容?（可多选）
问卷到此结束，感谢您的耐心填写与真诚分享！祝您身体健康、生活愉快！
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