张掖市老年人养老意愿及影响因素研究

尊敬的爷爷、奶奶：
       您好！我是河西学院的学生，现为了解老年人养老意愿与养老服务需求现状开展本次调查。此次调查不需要您支出任何费用，您是否参加这个研究完全是自愿的。如果您不愿意，可以拒绝参加，这对您目前或未来的医疗不会有任何负面影响。同时，我们将对本次调查收集的所有个人信息严格保密，仅用于学术调查研究。本次调查大约需要占用您 15 分钟左右的时间，请您根据自身情况如实进行填写。若您对问卷内容有任何疑问请询问调研员。
非常感谢您对本次调查研究的支持！祝您身体健康，生活愉快！
       我已详细阅读以上说明，并自愿参与本研究。
第一部分:个人基本信息
1. 1.您的家庭住址是
2. 2.您的性别:
3. 3.您的年龄是
4. 4..您的学历：
5. 5. 您现在或退休前的职业是:
6. 6.. 您的月收入情况
7. 7.. 您的主要收入来源:
8. 8.. 您参加的医疗保险类型:
9. 9.. 您参加的养老保险类型:
10. 10. 您的子女数量
11. 11.您子女的职业是:
12. 12. 您与子女的关系如何:
13. 13. 您目前的居住情况:
第二部分:健康状况与医疗服务水平
14. 1. 您目前患有哪几种慢性病:
15. 2. 您觉得自己目前的身体状况如何:
16. 3. 您多久参加一次体检:
17. 4. 您步行至最近的医疗卫生服务中心的时间需要多久:
18. 5. 您对当前享受的医疗服务满意度:
19. 6. 总体来说，您对目前生活是否满意
第三部分:心理状况与养老观念
20. 1. 您是否会感到孤独
21. 2. 您认为养老问题主要依靠谁解决:
22. 3. 您对入住养老机构是持什么意见:
23. 4. 当您与他人聊到养老话题时，您会持什么态度:
24. 5. 您对医养结合这一养老模式的了解程度如何:
25. 6. 您如何看待一系列推动社会化养老的相关政策:
第四部分:养老意愿与养老服务需求
26. 1. 您理想的养老模式是哪种:
27. 2. 您在现有享受养老服务的基础上，还希望得到哪些养老服务（多选）:
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