简阳市2026年流动人口艾滋病健康教育效果评估调查问卷
你好,我们正在进行一项调查,目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。请放心,本次调查不记名,我们会对你的回答保密。我们希望你的回答是你个人的真实情况。希望你支持我们的工作。谢谢!
1. 职业
①建筑工人
②矿工
③企业工人
④商贸经营
⑤其它(请注明)
2. 性别
①男
②女
3. 出生年月
4. 婚姻状况
①未婚
②在婚
③同居
④离异或丧偶
5. 户籍所在地
①本省
②外省(请注明)
6. 民族
①汉族
②少数民族
7. 文化程度
①文盲
②小学
③初中
④高中或中专
⑤大专及以上
8. 在本地居住时间
①<3个月
②3~6个月
③6~12个月
④1年以上
9. 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?
①能
②不能
③不知道
10. 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?
①会
②不会
③不知道
11. 与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗?
①会
②不会
③不知道
12. 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?
①会
②不会
③不知道
13. 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?
①可能
②不可能
③不知道
14. 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?
①可能
②不可能
③不知道
15. 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗?
①可以
②不可以
③不知道
16. 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?
①可以
②不可以
③不知道
17. 最近一年你有过性行为(指阴道交、肛交、口交)的经历吗?
①是
②否
18. 最近一年,你与她/他(配偶或同居者)发生性行为时使用安全套的频率如何?
①从未使用
②有时使用
③每次都用
19. 你最近一次与她/他(配偶或同居者)发生性行为时使用安全套了吗?
①是
②否
20. 最近一年,你与小姐(暗娼)发生过性行为吗?
①是
②否
21. 最近一年,你与小姐(暗娼)发生性行为时使用安全套的频率如何?
①从未使用
②有时使用
③每次都用
22. 你最近一次与小姐(暗娼)发生性行为时使用安全套了吗?
①是
②否
23. 最近一年,你与临时性伴发生过性行为吗?(临时性伴是指非商业非固定性伴,即偶尔有性行为非商业性的异性性伴,如一夜情等。)
①是
②否
24. 最近一年,你与临时性伴发生性行为时使用安全套的频率如何?
①从未使用
②有时使用
③每次都用
25. 你最近一次与临时性伴发生性行为时使用安全套了吗?
①是
②否
26. 最近一年,你与同性发生过肛交性行为吗?
①是
②否
27. 最近一年,你与同性发生过商业性行为吗?
①是
②否
28. 最近一年,你与同性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何?
①从未使用
②有时使用
③每次都用
29. 你最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套了吗?
①是
②否
30. 你吸过毒吗?
①是
②否
31. 你目前主要使用哪种毒品?
①海洛因
②可卡因
③鸦片
④大麻
⑤吗啡
⑥冰毒
⑦杜冷丁
⑧K粉(氯氨酮)
⑨摇头丸
⑩麻古
⑪其它(请注明)
32. 你注射过毒品吗?
①是
②否
33. 你与别人共用过针具吗?
①是
②否
34. 最近6个月注射毒品时,你与别人共用针具的频率如何?
①未共用过
②有时共用
③每次都共用
35. 最近一年,你是否接受过艾滋病咨询与检测?
①是
②否
36. 最近一年,你是否接受过安全套宣传和发放?
①是
②否
37. 最近一年,你是否接受过社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换?
①是
②否
38. 最近一年,你是否接受过同伴教育(工友的宣传教育)?
①是
②否
39. 最近一年,你做过艾滋病检测吗?
①是
②否
40. 你自己知道检测结果吗?
①是
②否
41. 你的最近一次检测结果是:
从未做过
①阴性
②阳性
③不知道
42. 你的最近一次检测是在什么时间?
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