住院患者满意度调查表
姓名
科室
日期：
1. 住院期间，护士长是否到病房看望您?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
2. 住院期间，护士与您及您的家属交流时是否礼貌?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
3. 住院期间，您是否感受到护士对您的关心?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
4. 住院期间，护士是否仔细倾听你讲话?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
5. 住院期间，护士是否主动给您讲解相关知识?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
6. 在您按过呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.住院期间，我没有按过呼叫铃
7. 住院期间，您对护士的治疗操作是否满意?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
8. 夜间您的病房附近是否安静?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
9. 在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A.亲友或病友
B.花钱请的护工
C.医院工作人员
D.我无法得到帮助
E我不需要别人帮助
10.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A.从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我没有出现过疼痛和难忍的情况
11. 每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了您此药的名称?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
12. 用药时，医务人员是否告诉了您此药的功能?
A. 从未如此
B. 有时如此
C.经常如此
D.总是如此
13. 护士有没有向您告知晾晒区、缴费区、开水房、微波炉的具体位置?
A. 是
B. 否
14.护士有没有向您告知过用餐地点及时间?
A. 是
B. 否
15. 您是否知晓您的主管医生、责任护士姓名?
A. 是
B. 否
16. 您的意见或建议?
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