泉秀街道社区卫生服务中心（华丰）居民健康档案调查问卷
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6. 户籍地
7. 出生地
8. 工作单位
9. 文化程度
文盲
小学
初中
技工学校
高中
中专
大专
本科
研究生
10. 婚姻状况
已婚
未婚
丧偶
离婚
未说明情况
11. 职业状况
国家事业编
专业技术人员
办事员
商业、服务业
军人
生产运输设备人员
不便分类
无职业
12. 医保支付
城镇职工医保
城市居民医保
新农合
贫困救助
公费
自费
13. 疾病史
无
高血压
糖尿病
慢阻肺
冠心病
恶性肿瘤
脑卒中
严重精神障碍
结核病
肝炎
其他法定传染病
14. 疾病确诊时间
15. 身高
16. 体重
17. 腰围
18. 运动情况
无
每天30分钟至60分钟。
一周3~5次。
一周一次以上。
19. 吸烟情况
无
每天＜10支
每天10-20支
每天＞20支
20. 喝酒情况
无
有，偶尔
有每天＜1两
有每天＞1两
21. 有无服服用药物？
无
有
22. 血压
23. 血糖
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