昆明市城乡老年慢性病患者中医药服务利用问卷调查

尊敬的受访者：您好！

       感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解昆明市城乡老年慢性病患者中医药服务利用现状及其影响因素。本调查采用匿名方式进行，所有数据仅用于学术研究，不会泄露您的任何个人信息，请您放心填写。问卷答案无对错之分，请您根据自己的实际情况和真实感受如实作答。您的每一份回答都将为本研究提供重要参考，衷心感谢您的支持与配合！

本问卷中的"中医药服务"包括：中医门诊、中药饮片、中成药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、艾灸、中医康复理疗、中医体质辨识、中医药健康指导及基层中医药慢性病管理等。除特别说明外，"过去一年"均指最近12个月。若您同时接受过中医和西医治疗，请仅根据中医药服务情况回答相关问题。

1.您是否年满60周岁？
2. 您是否在昆明市连续居住满12个月及以上?
3. 您是否经医疗机构医生诊断，患有至少一种慢性病?
4. 您的性别:
5. 您的年龄:
6. 您的民族:
7. 您的婚姻状况:
8. 您的文化程度:
9. 您目前或退休前的主要职业:
10. 您的户籍性质:
11. 您目前主要居住地属于:
12. 您目前的居住方式:
13. 您平时主要通过哪些渠道了解中医药相关信息?
14. 您对中医药治疗慢性病的信任程度如何?
15. 您认为中医药在慢性病预防、治疗和康复中的作用如何?
16. 过去一年，您主动获取中医药健康知识的频率如何?（如查阅资料、收听讲座、向医生咨询等）
17. 您家庭人均月收入大约为:
18. 您参加的主要基本医疗保险类型:（不包括商业医疗保险）
19. 您是否购买了商业医疗保险?
20. 您是否清楚基本医保对中医药服务（如中药饮片、针灸）的报销范围及比例?
21. 您是否签约家庭医生服务?
22. 您因病就医时，通常是否有人陪同或照料?
23. 从您家到最近能够提供中医药服务的医疗机构，单程通常需要多长时间?
24. 您前往医疗机构通常采用的交通方式:
25. 过去一年，医生、药师或基层医务人员是否向您推荐过中医药服务?
26.请根据您的实际情况，对以下描述进行评价（从1到7分别表示“非常不同意”到“非常同意”）
  • 非常不同意
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 非常同意
我的家人在我需要时会给予我帮助
遇到困难时，我能够得到家人的支持
当我因慢性病需要就医时，家人会给予我支持
当我选择接受中医药服务时，家人能够理解并支持我
27.请根据您的实际情况，对以下描述进行评价（从1到7分别表示“非常不同意”到“非常同意”）
  • 非常不同意
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 非常同意
当我需要中医药服务时，能够在居住地附近获得相应服务
中医药服务机构与我住所之间的距离可以接受
我往返中医药服务机构较为方便
中医药服务的挂号、候诊、取药或治疗流程对我来说比较方便
我能够承担所需中医药服务的费用
我能够方便地了解在哪里以及如何获得所需的中医药服务
28. 您认为医保报销政策是否能够减轻您使用中医药服务的经济负担?
29. 您目前患有下列哪些慢性病?
30. 您目前共患有几种慢性病?（根据上题选择数量填写）
31. 您患慢性病的时间（以患病时间最长的一种计算）:
32. 您对自己目前健康状况的评价:
33. 您认为自己目前慢性病的控制情况:
34. 慢性病对您日常生活活动的影响程度:
35. 过去一年，您因慢性病到各级医疗机构门诊就诊（包括复诊）的总次数:（包含基层医疗机构、医院，中医、西医各类门诊）
36. 过去一年，您因慢性病住院的次数:
36. 过去一年，您因慢性病住院的次数:
37. 在过去一年以前，您是否有过使用中医药服务的经历?
38. 您目前是否需要长期服用药物控制慢性病?
39. 您对目前慢性病西医治疗效果的总体满意度:（未接受西医治疗者请选最后一项）
40. 过去一年，您是否使用过中医药服务?
41. 过去一年，您使用中医药服务的总次数:
42. 过去一年，您使用过哪些中医药服务?
43. 您最常在哪里接受中医药服务?
44. 您使用中医药服务的主要目的是什么?
45. 您最近一次使用中医药服务是否主要与慢性病有关?
46. 您最近一次使用中医药服务的主要付费方式:
47. 过去一年未使用中医药服务的主要原因是什么?
48. 您认为提高老年慢性病患者中医药服务利用，最需要哪些支持?
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