朱村街西福社区老年人数字生活状况与银龄服务需求调查问卷
尊敬的叔叔阿姨、爷爷奶奶:
您好！我们是广州城市职业学院“三下乡”实践团队。为了了解朱村街西福社区老年人的生活需求、数字生活状况和智慧养老服务需求，更好地为社区提供智慧助老、健康服务、文化娱乐和志愿服务支持，我们开展本次问卷调查。
本问卷不记姓名，答案没有对错，仅用于统计分析和调研报告撰写。您可以根据真实情况回答，也可以随时停止填写。感谢您的支持！
【第一部分 基本信息】
1.您的年龄是
A.50—59岁
B.60—69岁
C.70—79岁
D.80岁及以上
2.您的性别是
A.男
B.女
3.您的学历是
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专及以上
4.您目前的婚姻状况是
A.有配偶
B.丧偶
C.离异
D.未婚
E.其他
5.您目前的居住状态是
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.与配偶和子女同住
E.与亲戚/邻居/他人同住
F.住在养老服务机构或养老服务中心
G.其他
6.您目前主要由谁照顾或帮助您
A.自己照顾自己
B.配偶
C.子女
D.孙辈
E.亲戚邻居
F.社区工作人员/社工/志愿者
G.护工或养老服务人员
H.其他
7.您目前是否患有以下慢性疾病或健康问题
A.高血压
B.糖尿病
C.心脏病
D.脑卒中/中风后遗症
E.关节疼痛/骨质疏松
F.慢性呼吸系统疾病
G.视力或听力明显下降
H.记忆力明显下降
I.没有明显慢性疾病
J.其他
8.您觉得目前自己的身体状况总体如何
A.很好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.很不好
9.您平时外出是否方便
A.很方便
B.比较方便
C.一般
D.不太方便
E.很不方便
10.您目前的主要收入来源是
A.退休金/养老金
B.子女供养
C.务农或临时劳动收入
D.政府补贴/救助
E.积蓄
F.其他
11.您每月大约可支配收入为
A.1000元以下
B.1000—1999元
C.2000—2999元
D.3000元及以上
E.不方便回答
12.您是否使用过社区或养老服务中心提供的服务
A.经常使用
B.偶尔使用
C.听说过但很少使用
D.没听说过
E.不清楚
【第二部分 生活服务需求】
13.请根据您的实际情况，判断您对以下生活服务的需要程度
不需要
不太需要
比较需要
非常需要
您是否需要改善居住条件，例如房屋修缮、家具更新等
您是否需要进行居家适老化改造，例如安装扶手、防滑垫、夜灯等
您是否需要有人帮助检查家中安全隐患，例如电线老化、地面湿滑、厕所不安全等
您是否需要紧急呼叫或跌倒求助类服务
您是否需要购买食品、药品、日用品等方面的帮助
您是否需要助餐、送餐或老年饭堂服务
您是否需要家政清洁、简单维修、搬运重物等生活协助
您是否需要陪同外出，例如买东西、办事、参加活动等
您是否需要定期有人上门探访或电话问候
您是否需要定期测量血压、血糖等基础健康服务
您是否需要定期体检或健康筛查
您是否需要帮助预约挂号、取药、陪同就医
您是否需要慢性病管理指导，例如高血压、糖尿病用药和饮食提醒
您是否需要康复训练、八段锦、太极拳、跌倒预防等活动
您是否需要健康知识讲座，例如营养饮食、防诈骗、认知症预防、心理健康等
您是否愿意参加社区组织的娱乐文化活动
您是否需要有人陪伴聊天、读报或散步
您是否希望社区开展适合老年人的兴趣小组
您是否愿意参加高校学生志愿服务活动
您是否希望社区或学生志愿者定期组织手机课堂、健康讲座、文艺活动等综合服务
14.您最感兴趣的社区活动有哪些
A.粤曲/唱歌
B.广场舞/健身操
C.太极拳/八段锦
D.书法/绘画
E.棋牌
F.手工制作
G.看电影/看短视频
H.健康讲座
I.手机学习小课堂
J.防诈骗讲座
K.其他
15.您参加社区活动最大的困难是什么
A.不知道哪里有活动
B.离家远，出行不方便
C.身体不好，不敢参加
D.没有人陪
E.活动内容不感兴趣
F.不好意思参加
G.时间不合适
H.没有困难
I.其他
【第三部分 数字包容状况】
16.您是否拥有智能手机
A.有，并且经常使用
B.有，但很少使用
C.有，但主要由家人帮我使用
D.没有智能手机
17.您家中或平时生活的地方能否正常上网
A.可以，比较稳定
B.可以，但不太稳定
C.不清楚
D.基本不能上网
18.您平时是否使用互联网
A.每天使用
B.偶尔使用
C.很少使用
D.从不使用
19.您平时主要通过什么方式联系子女、亲友
A.打电话
B.微信语音
C.微信视频
D.短信
E.请别人转达
F.很少联系
G.其他
20.您使用手机或网络时，通常由谁帮助
A.自己能处理
B.配偶
C.子女
D.孙辈
E.邻居朋友
F.社区工作人员
G.学生志愿者
H.没有人帮
I.其他
21.您觉得自己使用智能手机的熟练程度如何
A.非常熟练
B.比较熟练
C.一般
D.不太熟练
E.完全不会
22.您遇到手机问题时，通常能否自己解决
A.基本能自己解决
B.有些问题能解决
C.大多数需要别人帮忙
D.完全需要别人帮忙
23.您是否会自己调大手机字体、音量或亮度
A.会
B.会一点
C.需要别人帮忙
D.不会
24.您是否会自己打开微信、相册、电话等常用功能
A.会
B.会一点
C.需要别人帮忙
D.不会
25.您是否愿意继续学习新的手机功能
A.非常愿意
B.比较愿意
C.说不清
D.不太愿意
E.不愿意
26.下面这些手机或网络操作，您能不能自己完成
完全不会
需要别人帮忙
自己会一点但不熟练
能独立完成
接听和拨打电话
使用微信语音聊天
使用微信视频通话
查看微信群消息或社区通知
用手机拍照或拍视频
扫二维码
使用微信支付或支付宝
在手机上购买日用品、买菜或买药
用手机预约挂号
查询医保、社保、检查报告等信息
设置闹钟提醒吃药
使用导航、公交查询或打车软件
看新闻、天气预报或短视频
识别诈骗短信、陌生链接或可疑电话
27.请判断您对以下说法的同意程度
非常不同意
不太同意
说不清
比较同意
非常同意
我担心按错手机，给子女或别人添麻烦
我担心手机操作不当会扣钱或泄露个人信息
我担心遇到手机诈骗或虚假信息
如果有人面对面耐心教我，我愿意学习手机功能
我希望手机功能更简单、字体更大、步骤更少
我希望社区定期开展手机使用、防诈骗、线上挂号等培训
【第四部分 智慧养老服务接受度】
28.您是否听说过“智慧养老”或“智慧助老”服务
A.听说过，并且了解一些
B.听说过，但不太了解
C.没听说过
D.不清楚
29.您是否使用过以下智慧养老或数字助老服务
A.手机课堂/智能手机培训
B.血压血糖健康监测
C.紧急呼叫设备
D.智能手环/定位设备
E.线上预约挂号
F.线上缴费或医保查询
G.社区微信群通知
H.远程问诊/线上咨询
I.从未使用过
J.其他
30.您对智慧养老服务总体是否感兴趣
A.非常感兴趣
B.比较感兴趣
C.一般
D.不太感兴趣
E.不感兴趣
31.请判断您是否愿意接受以下智慧养老或智慧助老服务
非常不愿意
不太愿意
说不清
比较愿意
非常愿意
参加社区或学生志愿者开展的手机使用小课堂
使用手机预约挂号、查医保、查检查报告
使用血压、血糖等健康监测设备，并由社区建立健康记录
使用紧急呼叫设备，在身体不舒服或跌倒时求助
使用智能手环、定位卡等设备，方便家人或社区了解安全情况
通过微信群或社区平台接收活动通知、健康提醒、服务信息
接受学生志愿者上门教手机、讲防诈骗、协助线上办事
使用线上服务预约助餐、家政、维修、陪诊等社区养老服务
接受远程健康咨询或线上问诊服务
32.您觉得智慧养老服务最应该解决哪些问题
A.看病挂号不方便
B.不会使用智能手机
C.子女不在身边，联系不方便
D.突发疾病或跌倒无人知道
E.买菜、买药、办事不方便
F.慢性病管理不方便
G.防诈骗知识不足
H.社区活动信息不知道
I.其他
33.您不愿意使用智慧养老服务的主要原因是什么
A.不会用
B.没有人教
C.觉得麻烦
D.担心被骗
E.担心泄露隐私
F.担心收费
G.觉得自己暂时不需要
H.更习惯面对面服务
I.家人不同意
J.没有不愿意
K.其他
34.如果社区开展智慧助老服务，您更希望谁来教您
A.子女或孙辈
B.社区工作人员
C.学生志愿者
D.社工
E.医护人员
F.邻居朋友
G.谁教都可以
H.不想学
35.您更喜欢哪种学习方式
A.一对一手把手教
B.小组课堂一起学
C.发放纸质操作说明
D.通过视频学习
E.家人教
F.不想学习
36.您能接受智慧养老服务的收费方式是
A.免费
B.少量收费可以接受
C.看服务内容再决定
D.不愿意付费
E.不清楚
37.您最希望社区优先开展哪一类智慧助老服务
A.手机使用课堂
B.防诈骗培训
C.线上挂号与医保查询指导
D.健康监测与健康档案
E.紧急呼叫服务
F.助餐、助洁、助医线上预约
G.文化娱乐活动通知
H.其他
【第五部分 成功老龄化状况】
38.您觉得自己目前的健康状况如何
A.很好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.很不好
39.与同龄人相比，您觉得自己的健康状况如何
A.比同龄人好很多
B.比同龄人好一些
C.差不多
D.比同龄人差一些
E.比同龄人差很多
40.与去年相比，您觉得自己的健康状况如何
A.比去年好
B.和去年差不多
C.比去年差
41.请根据您平时完成下列事情的情况进行选择
能独立完成
需要一点帮助
需要较多帮助
完全不能完成
吃饭
穿衣
洗澡
如厕
上下床或从椅子上站起来
在家附近短距离行走
买东西或取快递
管理自己的药品或按时吃药
42.您平时与家人、亲友联系的频率是
A.几乎每天
B.每周几次
C.每月几次
D.很少联系
E.几乎不联系
43.您平时与邻居或朋友聊天、来往的频率是
A.几乎每天
B.每周几次
C.每月几次
D.很少
E.几乎没有
44.您是否参加社区、村里或养老服务中心组织的活动
A.经常参加
B.偶尔参加
C.很少参加
D.从不参加
45.当您遇到困难时，是否有人可以帮助您
A.很多人可以帮
B.有一两个人可以帮
C.不太确定
D.很少有人帮
E.基本没人帮
46.您是否觉得自己在家庭或社区中仍然被需要、被尊重
A.非常同意
B.比较同意
C.说不清
D.不太同意
E.非常不同意
47.过去两周，您是否出现以下情况
经常有
偶尔有
很少有
没有
感到心情低落或没有精神
对以前喜欢的事情兴趣减少
经常觉得孤单
经常担心自己的身体或家庭
睡眠不好
48.总体来说，您对现在的生活是否满意
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.很不满意
49.您觉得现在的生活是否有意义
A.非常有意义
B.比较有意义
C.一般
D.不太有意义
E.没有什么意义
50.您最近是否觉得自己的记忆力比以前下降
A.明显下降
B.有一点下降
C.差不多
D.没有下降
51.记忆力下降是否影响到您的生活，例如忘记吃药、忘记关火、忘记约定时间等
A.经常影响
B.偶尔影响
C.很少影响
D.没有影响
52.您是否愿意参加社区组织的记忆力训练、健康讲座或认知健康活动
A.非常愿意
B.比较愿意
C.说不清
D.不太愿意
E.不愿意
53.您目前最希望社区或志愿者帮助解决的事情是什么
54.您对西福社区养老服务、智慧助老服务或老年活动有什么建议
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