农村留守儿童近视防控及中医适宜技术接受度调查问卷

“小朋友你好！我们是大学生志愿者，想了解一下你们的眼睛健康。答案没有对错，我们会保密。可以吗?”
第一部分:基本信息（3题）
1. 你现在几年级?
2. 你的性别:
3. 你爸妈现在在家吗?
4. 现在家里是谁在照顾你?
第二部分:用眼行为（3题）
5. 你每天在外面玩的时间多吗?
6. 你每天看手机/平板/电视的时间多吗?
7. 你写字的时候，眼睛离本子远不远?
第三部分:近视情况（3题）
8. 你看黑板上的字清楚吗?
9. 你戴眼镜吗?
10. （如不戴眼镜但第8题选“有点模糊”或“很模糊”）为什么不戴眼镜?（可多选）
第四部分:对耳穴压丸的接受度（2题）
11. 如果有一种不用打针吃药、在耳朵上贴小豆豆就能保护眼睛的方法，你愿意试试吗?
12. 如果不愿意，主要原因是?（可多选）
第五部分:家长/监护人补充问卷
13. 您是否带孩子去医院检查过视力?
14. 您听说过“耳穴压丸”防控近视的方法吗?
15. 如免费、在学校即可做，您愿意让孩子参加吗?
16. 您的主要顾虑是?（可多选）
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