增重人群健康调查问卷
适用人群:
自幼消瘦、医院检查无器质性病变
问卷分5大模块:
基础体质基因、肠胃消化吸收、饮食摄入习惯、消耗与作息情绪、运动现状,全部选择题+简答,快速定位吃不胖核心诱因
一、基础先天体质模块
1. 身高(cm)
2. 当前体重(kg)
3. 近一年体重波动范围:
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4. 家人体型情况
父母双方都偏瘦,怎么吃不长肉
一方瘦一方正常
父母体型标准/偏胖,仅自己消瘦
5. 日常基础消耗表现
不动也容易燥热、手心脚心发热
稍微走动就容易出汗
坐不住,下意识频繁小动作(抖腿、起身走动)
怕冷、不爱动、容易乏力嗜睡
6. 从小体型特征
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二、肠胃消化吸收专项
7. 食欲状态
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8. 进食后肠胃反应
吃完饭容易腹胀、嗳气、打嗝
吃完很快有便意,餐后半小时-1小时就要排便
大便常年不成形、溏稀,有未消化菜叶、食物残渣
便秘,2天以上一次排便
吃牛奶/鸡蛋/肉类容易胀气、拉肚子
吃生冷、奶茶、冰水果立刻肠胃不舒服
几乎没有任何肠胃不适感
9. 排便频率:次/天;大便形态描述:
10. 有没有长期存在的轻微肠胃问题:
经常反酸
容易胃痛
肠易激(紧张就拉肚子)
无任何不适
11. 营养吸收相关表现:
请选择
三、饮食摄入习惯模块
3.1 主食与精制甜食
12. 正餐主食摄入量
请选择
13. 主食种类偏好
只吃精制主食:白米饭、白面条、白馒头、米粉、凉皮
偏爱糯食主食:年糕、糯米、粽子、芋圆、麻薯
常吃粗粮主食:红薯、玉米、燕麦、糙米、荞麦、杂粮饭
14. 甜食、含糖饮品频率
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15. 吃完甜食/糯食后的肠胃感受
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3.2 肉蛋奶&豆制品
16. 红肉(猪牛羊瘦肉)摄入频率
请选择
17. 白肉(鸡肉、鸭肉、鱼虾)摄入频率
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18. 鸡蛋食用频率
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19. 奶类选择&饮用量
完全不喝奶,喝牛奶拉肚子/胀气乳糖不耐
只喝脱脂/低脂奶、无糖酸奶
常喝全脂纯牛奶、全脂酸奶、鲜羊奶
20. 每日奶量:
请选择
21. 豆制品(豆腐、豆干、豆浆)
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22. 吃肉蛋奶后肠胃反应
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3.3 油脂、蔬菜、进餐习惯
23. 烹饪油脂摄入
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24. 蔬菜食用量
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25. 进餐速度与饮水习惯
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26. 是否刻意控制饮食
请选择
四、消耗、作息、情绪压力
27. 睡眠情况(在校宿舍)
23点前入睡,7-8小时睡眠
0-1点睡,6-7小时睡眠
凌晨1点后睡觉,睡眠不足6小时
睡眠浅、多梦、容易惊醒,熬夜是常态
28. 学业&心理压力
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29. 日常无意识消耗
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30. 内分泌外在表现-月经
请选择
31. 是否容易心慌、心跳快:
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五、运动现状
32. 每周运动类型&频率
请选择
33. 运动后身体反应
请选择
六、补充简答
34. 从小到大,试过哪些增重方法(多吃、喝汤、养胃、运动等),效果如何?
35. 自我判断自己吃不胖最可能的原因(吸收差/吃太少/代谢高/压力大/不爱吃肉等):
36. 是否愿意配合调整:少食多餐、增加蛋白、减少长时间有氧、居家力量训练、戒生冷?
完全可以配合
部分难以坚持
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