沐恩瑜伽&普拉提 饮食问卷调查表
1. 您的姓名
2. 您的电话
3. 是否有便秘
有
没有
4. 是否有痛经
有
没有
5. 是否容易上火
是
不是
6. 课程期间是否可以自己煮饭
可以
不可以
7. 您一般早上几点进餐
8. 您一般晚上几点入睡
9. 您平时胃是否怕冷食
是
不会
10. 您希望午餐晚餐是不同安排?还是喜欢简单化,安排一样的?
希望两餐一样
希望两餐不一样
11. 您喜欢的肉类是
虾
鱼
鸡肉
卤鸡腿
牛肉
卤牛肉
卤鸡爪
卤鸭爪
卤鸭胗
海鲜
12. 您喜欢的粗粮是
红薯
玉米
土豆
南瓜
山药
芋头
13. 您喜欢的蔬菜是
菜心
油麦菜
菠菜
大白菜
小白菜
娃娃菜
西红柿
冬瓜
大头菜
圆葱
秋葵
茼蒿
小油菜
菜花
14. 您是否有忌口的食物
15. 您是否有不爱吃的食物
16. 您身体是否有其他问题?老师会酌情安排菜单。如类风湿、关节炎、糖尿病、高血压等等
17. 您的出生年月日
18. 您的体重是多少公斤
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