潼南区莲花幼儿园托班信息采集问卷（邓老师）

欢迎参与本次学生信息采集，以下信息将用于学前教育学籍管理及服务保障。请确保填写内容真实准确，所有信息将严格保密。
一、学生基本信息
1. 学生姓名
2. 学生姓名拼音
3. 学生性别
4. 出生日期
5. 身份证件类型（幼儿）
6. 身份证号码（幼儿）
7. 国籍/地区
8. 是否港澳台侨外
9. 具体国籍/地区
10. 民族（幼儿）
11. 就读方式
12. 健康状况
13. 是否残疾幼儿
14. 残疾幼儿类别
15. 是否留守儿童
16. 是否随迁子女
17. 是否孤儿
18. 入园日期
二、户籍与居住信息
19. 户籍所在区域
20. 区内户籍所属镇街
21. 是否在校午餐
三、监护人信息一（主要监护人）
22. 监护人姓名（此处写妈妈）
23. 与学生关系
24. 是否监护人
25. 监护人民族
26. 监护人身份证件类型
27. 监护人身份证号码
28. 监护人实际居住地址
29. 监护人联系电话
四、监护人信息二（此处填写幼儿爸爸信息）
30. 是否填写次要监护人信息（填 是）
31. 次要监护人姓名（此处填幼儿爸爸信息）
32. 与学生关系
33. 是否监护人
34. 监护人民族
35. 监护人身份证件类型
36. 监护人身份证号码
37. 监护人实际居住地址
38. 监护人联系电话
五、补充说明
39. 备注
40. 到园的出行方式（步行/私家车等）
41. 幼儿出生所在地（如重庆潼南、或者重庆渝北等）
42. 幼儿籍贯（如重庆潼南或者重庆渝北或者其他地方）
43. 户籍性质（填城镇/农村）
44. 户口所在地行政编码（如潼南就是500223，其他地方不清楚编码，可以直接填详细地方，我后面来补充）
45. 户口所在地（户口本上的地址—特别重要）
46. 如果爸爸妈妈工作较忙，是奶奶或者外婆带娃等，可以写下奶奶或者外婆姓名和电话）
47. 现居住地址（请务必详细）
48. 区内户籍所属社区（比如东风社区等）
49. 户主姓名
50. 户主身份证号码
51. 如果前面选了是留守儿童的（这题要填是单留还是双留，单留是指父母一方长期在外，双留的意思是父母两方都不在娃娃身边）
52. 父亲工作单位（填完整）
53. 母亲工作单位（填完整）
更多问卷 复制此问卷