中等长度导管授权调研表

中等长度导管证书持有情况
1. 姓名:     科室:     职称:      工作年限:   电话号码:
2. 您取得中长导管证书的来源？
3. 证书颁发机构单位名称？（请填写全称）
4. 取得中等长度导管证书的时间？（年/月）
5. 您的证书是否定期参加院外认证？是  认证周期（年/次）？      否
6. 你的中等长度导管证书是否仍在有限期内？是，到期时间:        否，（已过期）
7. 您目前是否仍在从事中等长度导管相关工作？（是，否）A，同时开展置管与维护；B，仅开展维护工作；C，仅开展置管；D，暂未开展任何操作
8. 近2年内，您完成中等长度导管置管/维护操作各多少例？置管例数？维护例数？
9. 是否参与过院内外静疗相关活动？（可多选）
10. 您认为需要强化的中等长度导管技能有哪些？（可多选）
11. 您是否愿意参加院内组织的中等长度导管再认证培训及考核？  愿意；    不愿意（原因:  ）
12. 若院内设定再认证标准为:“连续三年理论≥80分、操作≥90分、每年实操≥15例”，您是否能够达到？
13. 您对完善院内中等长度导管再认证工作的建议？（文字简述）
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