尊敬的家长朋友：
您好！我们是广州医科大学附属第二医院眼科研究团队，正在进行一项关于近视儿童家长心理状态的调查研究。本问卷旨在了解您在孩子近视诊疗过程中的心理感受及相关影响因素，以便为今后优化门诊服务、提供针对性心理支持提供科学依据。
本问卷为匿名填写，大约需要5分钟完成。答案无对错之分，请您根据真实感受作答。您的回答仅用于学术研究，我们将严格保密。您有权随时退出，且不影响您孩子的正常诊疗。
衷心感谢您的支持与配合！
（一）患儿基本信息：门诊号：___
第一部分：一般资料调查表
【填写说明】 请在符合您情况的选项上打“√”，或在横线上填写具体内容。
第四部分：视觉模拟焦虑量表（VAAS）
请在下面这条横线上标明最能代表您此时此刻对孩子近视问题的焦虑程度。