# 黄山区乡村老年人生计韧性与社会支持现状调查问卷

（调查对象:60周岁及以上常住老年人 | 填写方式:老人口述，调研社工代为填写;匿名，仅用于安徽农业大学社会工作专业研学实践，信息严格保密）
## 卷首语
爷爷奶奶您好！我们是安徽农业大学社会工作专业学生，本次调研仅用于课程实践，不会泄露您个人信息，问卷约8分钟，您可自愿跳过不想回答的问题，感谢配合！
一、基础信息
1.您的年龄
2. 2. 居住村庄（填写）:__________
3. 户籍身份:
4. 居住模式:
5. 子女长期居住地:
6. 日常主要照料人（可多选）:
二、经济收入与土地流转
7. 主要收入来源（可多选）:
8. 自家土地处置情况:
9. 是否清楚土地流转租金标准、发放时间?
10. 每年最大固定开销（可多选）:
11. 人情往来单次礼金大致:
三、健康医疗与救助保障
12. 是否患有长期慢性病（可多选）:
13. 日常看病首选地点:
14. 城乡居民医保（新农合）报销感受:
15. 重病外出就医陪同情况:
16. 是否申请过低保、大病临时救助?
17. 未通过低保申请主要原因（仅未通过者填写）:
四、内生生活缓冲资源
18. 是否自家种菜、养鸡等自给食材?
19. 子女经济帮扶情况:
20. 遇困难、身体不适，邻里能否提供帮助?
五、村集体、养老公共外部支持
21. 村医是否上门测血压、慢病随访?
22. 逢年过节村里发放慰问物资吗?
23. 新农村宅基地、建房规划分配公平吗?
24. 村里线下开展过防电信诈骗宣传吗?
25. 智能手机使用情况:
六、生存风险与生计缓冲自评
26. 当下生活最大压力（）:
27. 遇到大病、收入减少等困难，主要依靠什么渡过难关（可多选）:
28. 现有政府、村里帮扶政策能否分担您的生活压力?
29. 若早年积蓄全部用完，您是否担心晚年生活无保障?
七、养老服务需求与社工服务期待
30. 您最需要村里提供哪类助老服务（可多选）:
31. 是否愿意参加村里老年互助、健康科普活动?
32. 对村里、乡镇养老帮扶工作的建议（开放填空）:
感谢您的配合！祝您身体健康，万事顺心！
调查人:__________
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