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尊敬的患者或家属朋友：
感谢您对我院的信任和支持。为了能更好地为广大患者服务，提高我们的护理水平，请您对我院的护理工作给予真实的评价，请您在您所选择的项目上打“√”。以便我们改进工作，在此祝您早日康复！
(每项条目请在0-10分栏中打“√”，每项只需填写一个）
1. 科室
2. 您对入院时病房环境设施介绍是否满意（如呼叫器、床栏使用、开水间、安全通道等）？
3. 您对护士的服务态度是否满意？
4. 您是否认识责任护士，对责任（管床）护士是否满意？
5. 您对病房环境是否满意？（是否安静、整洁、床单位是否干净）
6. 您对护士健康宣教是否满意？（如疾病知识、饮食、用药、注意事项）
7. 当您生活需要帮助时，您对护士提供的帮助是否满意？
8. 您对护士巡视病房是否满意？（1-2小时巡视一次）
9. 您对护士的操作技术是否满意？（如输液、注射、抽血等）
10. 您对隐私保护是否满意？（如在护理治疗拉起隔帘遮挡不暴露隐私，不随便谈论您的病情）
11. 您对心理护理是否满意？（如有疑问或心情不佳时，护士耐心解答、主动安慰）
12. 请写出您最满意的护士姓名：
13. 请对科室护理工作提出宝贵意见和建议
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