幼儿基本信息调查表

您好！为了更好地了解您的孩子，促进幼儿在园的健康成长与发展，我们特开展本次调查。请您根据孩子的实际情况填写以下信息，您的真实反馈对我们非常重要。感谢您的配合！
1. 幼儿姓名
2. 出生年月
3. 性别
一、生活自理能力
4. 用餐情况
  • 很好
  • 较好
  • 一般
  • 较差
  • 很差
在家胃口如何
吃饭需要多长时间
5. 喜欢用的餐具
6. 爱吃的蔬菜水果名称
7. 进餐能否独立完成
8. 睡觉情况
  • 能
  • 不能
能否自己穿脱衣裤和鞋子
有无尿床的现象
9. 在家午睡时间从___到___时；晚上睡觉时间从___到___时
10. 睡眠是否独立
11. 入睡时需要老师特别关注的方面
12. 习惯用哪种洁具
13. 如厕情况
  • 能
  • 不能
有便意时能否主动告诉成人
是否会自己擦屁股
上完厕所自己是否能整理衣裤
14. 会做的简单家务
15. 是否有特殊的生活习惯
二、身体状况
16. 特殊疾病史
17. 是否缺乏某种微量元素
18. 需要配合的措施
19. 是否过敏体质
20. 对何种东西（食物、植物）过敏
21. 日常活动量
三、个性表现与社会交往
22. 个性倾向
23. 适应陌生环境情况
24. 交往表现
25. 喜欢的玩具、游戏
26. 日常中有无害怕或讨厌的东西
27. 孩子有需求时能否主动提出
28. 孩子想做某事或想要某件东西达不到目的时
29. 当与其他孩子在游戏中发生冲突时，主要的解决方式
四、依恋表现
30. 主要照顾孩子的成人
31. 孩子对其依恋程度
32. 孩子是否有依恋物品
33. 依恋物品的具体表现
34. 是否还有其他需要教师特别注意的事项？如有，请详细说明
五、家庭教养风格
35. 幼儿的主要代养人
36. 爸爸妈妈与宝贝在一起的时间
37. 家庭成员在孩子的教育问题上是否意见统一
38. 在孩子的教育问题上，主要的决策者是
39. 您认为你们家庭的教养风格属于以下哪一种
40. 当宝贝因为自己的需求未被满足而发脾气哭闹时，家长的态度
41. 您最关心孩子在哪方面能力的学习与发展
42. 最关心孩子能力发展的其他方面
六、家长对幼儿园的期待与家园共育
43. 您认为幼儿园对孩子来说应该是一个什么样的地方
44. 您是否愿意参加幼儿园组织的亲子活动
45. 您认为孩子上幼儿园以后，孩子教育的主要负责人是
46. 您希望幼儿园为您提供育儿帮助的方式是
47. 育儿帮助方式的其他建议
48. 您愿意通过以下哪些方式参与幼儿园的教育教学活动，以丰富孩子的学习生活
49. 参与幼儿园教育教学活动的其他方式
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