AD患者家属入住期望与需求调查问卷

尊敬的家属：
您好！为进一步提升我科AD患者专科护理质量、优化病区环境、生活照护、康复活动及整体服务，精准匹配家属及患者真实需求，特开展本次匿名问卷调查。
问卷结果仅用于科室质量改进与专科建设，恳请您根据真实期望如实填写，感谢您的配合！

1.您与患者关系：

子女配偶其他亲属

2. 患者AD病程：

1年以内 1–3年 3–5年 5年以上

3. 患者生活自理情况：

基本自理部分需要协助完全依赖照护

4. 患者是否存在异常行为（游走、躁动、吵闹、多疑、夜间不眠）：

无偶尔经常

5. 您最看重病区环境的哪项（可多选）：

安静私密、减少噪音刺激干净整洁、定期消杀适老化安全（防滑、软包、扶手）通风良好、无异味温馨居家氛围活动场地充足

6. 您希望病区日常消杀、环境卫生频次：

每日多次清洁消杀每日常规清洁隔天清洁即可

7. 您对患者饮食最关注（可多选）：

软烂易吞咽、防呛咳营养均衡、荤素搭配定时定量、规律进食个性化忌口、低盐低脂少食多餐、适配老人消化进食有人看护、防止噎食

8. 若患者吞咽差、食欲差，您是否需要定制流质/半流质营养餐：

非常需要需要无所谓不需要

9. 您最希望重点做好的生活照护（可多选）：

每日擦浴、面部清洁、个人卫生护理会阴清洁、隐私护理、预防感染按时翻身、规范卧位、预防压疮衣物、床单位及时更换清洗尿壶、便器及时清洁、规范消毒口腔护理、皮肤护理

10. 您希望护工照护模式：

细致精细化照护规律标准化照护按需重点照护

11. 您最关注患者安全管理（可多选）：

防走失、防外出乱跑防跌倒、防坠床防噎食、防误吸情绪躁动及时安抚夜间巡查、防止独处意外病情变化及时观察、及时告知家属

12. 您希望医护反馈患者情况频次：

每日简单反馈每周统一反馈有变化随时反馈

13. 您是否希望科室常态化开展老年益智、认知训练活动：

非常需要需要一般不需要

14. 您希望开展哪些住院文娱/康复活动（可多选）：

怀旧回忆活动（老照片、老歌）简单手工、益智小游戏音乐舒缓放松室内慢走、简单活动锻炼聊天陪伴、情绪疏导日间规律作息活动

15. 您是否希望减少患者孤独、焦虑、吵闹情绪，增加日常陪伴关怀：

非常需要需要一般

16. 您对AD专科护理最期望（可多选）：

专业认知干预、延缓病情退化异常行为科学安抚、减少躁动规范给药、病情观察细致院感管理规范、干净卫生安全护士耐心、沟通及时

17. 对于新入院患者，您希望：

耐心安抚情绪、缓解陌生恐惧详细讲解住院须知、注意事项快速熟悉环境、尽快适应住院生活

18. 您在照护过程中最需要的帮助（可多选）：

AD疾病知识科普宣教患者吵闹、多疑、发脾气的应对方法饮食、居家照护指导家属心理疏导、缓解照护压力

当您有诉求和建议时，您希望：

及时响应、快速解决耐心沟通解释定期收集家属意见改进

20.您对我科AD患者饮食、环境、照护、活动、服务等方面，还有哪些期望、建议或个性化需求？

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