儿童肥胖健康风险评估

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1. 孩子姓名
2. 性别
3. 孩子的出生日期：
4. 您的联系电话：
5. 孩子是否是足月出生
6. 孩子的出生体重(单位:kg)
7. 妈妈怀孕时是否有以下情况
8. 孩子出生后6个月内是如何喂养的
9. 爸爸的身高：_________  cm 
 爸爸的体重：_________kg
10. 妈妈的身高：_________ cm  
 妈妈的体重：_________kg
11. 您孩子的直系亲属(父母、爷爷奶奶、外公外婆)是否患有以下疾病
12. 请回忆孩子近1个月吃以下食物的频率
  • 蔬菜、水果
  • 杂粮(燕麦、糙米等)
  • 肉类及鱼虾
  • 鸡蛋、牛奶
  • 可乐/奶茶等含糖饮料
  • 糖果/巧克力等高糖饮食
  • 薯片/辣条等零食
  • 炸鸡/汉堡等快餐
每天≥2次
每天1次
每周3-4次
每周1-2次
基本不吃
13. 孩子每周体育锻炼几天
14. 每天运动能持续多久
15. 【上学日】每天总使用屏幕时间(电视、电脑、平板、手机等)(单位:小时)
16. 【周末/假期】每天总使用屏幕时间(电视、电脑、平板、手机等)(单位:小时)
17. 孩子平均每天晚上睡多长时间(单位:小时)
18. 孩子最近有没有以下情况(可多选)
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