大学生学业成就与成长环境调查问卷

1. 您所在院校类型

公办本科民办本科专科院校

2. 您的性别

男女

3. 您当前年级

大一大二大三大四

4. 您专业所属学科门类

文史哲类艺术类理工类经管类医学类其他

5. 您中小学长期居住的生源地

城市县城乡镇农村

6. 综合对比小学、初中、高中整体在校成绩水平

长期班级前列多数时候中上长期中等水平多数时候中下

7. 小学至高中是否有跨省市转学经历（正常升学不算）

有多次转学仅有1次转学从未转学

8. 过往转学经历对当年在校学习成绩整体影响

负面影响很大轻微负面影响无明显影响轻微正面影响正面影响很大

9. 综合评价入学至今你的专业成绩在班级排名

前列中上中等中下

10. 大学期间是否获得校级及以上奖学金

多次获得获得过1次从未获得

11. 面对专业重难点，你主动钻研学习的频率

总是主动钻研经常主动钻研偶尔主动钻研很少主动钻研从不主动钻研

12. 大学期间参与学科竞赛、专业科研项目情况

多次参与并获奖参与过但未获奖仅观摩未参与从未参与

13. 你认为自身大学专业知识掌握程度

掌握十分扎实掌握比较扎实掌握程度一般掌握比较薄弱掌握非常薄弱

14. 课堂听课状态

整节课全程专心听讲大部分时间能够认真听课偶尔走神，听课断断续续经常分心，听课时间很少基本没有认真听课几乎不听课

15. 课堂互动参与度

主动举手回答、积极参与课堂交流老师提问时愿意主动回应只在被点名时才开口发言很少主动参与课堂互动全程不参与任何课堂互动

16. 课堂主动提问情况

遇到疑问会主动向老师提问有问题时会选择性举手提问只有被督促才会提出疑问很少主动提出问题从不主动向老师提问

17. 大学期间是否出现挂科、重修课程情况

无任何挂科记录1-2门挂科3-4门挂科

18. 5门及以上挂科

19. 你对自己现阶段大学学业成果满意程度

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

20. 您的兄弟姐妹数量及自身排行

21. 父母日常相处关系

很好比较好一般不太好

22. 您与父母日常沟通关系

很好比较好一般不太好

23. 中小学阶段父母可自由支配的闲暇时间

很多比较多一般比较少很少

24. 中小学时期陪伴你最多的人

父亲母亲父母共同陪伴祖辈（祖父母/外祖父母）其他亲属独自生活，无长期陪伴

25. 中小学阶段父母和你沟通学习、生活的频次

经常沟通较多沟通偶尔沟通很少沟通几乎不沟通

26. 家庭年收入总额（单位：万元）

27. 父亲最高学历

小学及以下初中高中/中专大专本科及以上

28. 母亲最高学历

小学及以下初中高中/中专大专本科及以上

29. 从小到大对你学习成长产生最大积极影响的人

父亲母亲父母二人祖父母、外祖父母其他长辈（叔伯、姑姨、邻居等）兄弟姐妹任课老师同学朋友其他

30. 上述人物对你的积极影响体现在哪些方面

学习习惯学习态度学习方法自信心塑造心理素质人际交往能力目标规划意识抗压抗挫折能力

31. 学习遇到困难挫折时，你主要求助对象

父亲母亲父母二人祖辈亲戚兄弟姐妹大学老师同班同学/室友自己独自消化，不求助其他

32. 结合你的成长经历，谈谈家庭、成长环境对你大学学业表现带来的影响

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