上海市幼儿园小3班新生入园家庭情况调查问卷


尊敬的家长：

        您好！欢迎您的孩子加入我们小3班这个大家庭！为了让老师能更好地了解孩子的成长背景、生活习惯和发展情况，以便在入园后提供更适宜的教育和关怀，特开展本次家访问卷调研。您提供的所有信息我们将严格保密，仅用于教育教学工作。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 幼儿姓名:
2. 性别:
3. 3. 父亲姓名:______ 联系电话:______
4. 4. 母亲姓名:______ 联系电话:______
5. 主要照顾者（可多选）:
6. 6. 紧急联系人姓名:______ 
 与幼儿关系:______ 
 联系电话:______
7.幼儿接送情况（一般是谁接送幼儿）可以写2-3人
二、生活习惯与自理能力
1. 目前幼儿的进餐习惯:
2. 幼儿是否能独立穿脱简单衣物、鞋子（如套头衫、松紧裤、运动鞋）?
3. 幼儿是否能自主控制大小便?
4. 幼儿的午睡习惯:
5. 幼儿的个人卫生习惯（洗手、刷牙等）:
三、身体与运动发展
1. 幼儿是否有过敏史或特殊疾病?（如哮喘、食物过敏等）:
2. 幼儿日常运动量与运动喜好:
四、语言与社会交往能力
1. 幼儿的语言表达能力:
2. 幼儿日常使用的语言:
3. 幼儿与同龄人交往情况:
4. 幼儿情绪调节能力:
5. 幼儿是否上过托班或早教机构?
五、兴趣与学习能力（依据《3-6岁儿童学习与发展指南》科学、艺术领域）
20. 1. 幼儿的兴趣爱好（如绘画、唱歌、搭积木等）:______
2.幼儿的性格
六、家长期望与建议
1. 您对孩子在幼儿园的成长有哪些期望?（如习惯培养、能力发展等）:
2. 您希望幼儿园在哪些方面给予孩子更多关注?:
3. 家园社协作中家长能给到幼儿园哪些支持?
4.是否愿意加入家委会:
5. 其他需要老师特别了解的信息:
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