经桡动脉介入诊疗患者术肢出血、血肿并发症发生相关信息收集表

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1.发生病区名称（全称）：
2.住院患者床号：（例 QXN1301）
3.姓名：
4.病案号：
5. 5.入院时间：年______月______日______
6.性别： 
7.年龄：
8. 8.身高：______ cm   
9. 9.体重：______ kg
10.治疗组：
11.介入诊疗名称：
12.介入诊疗前最近一次PT值：
13.活化部分凝血活酶时间（APTT）：
14.介入诊疗前抗板、抗凝药物：
15.介入诊疗前抗板、抗凝药物使用距离手术的间隔时间：
16.本次介入诊疗穿刺部位及历史合计穿刺次数：
17.穿刺部位加压工具：
18.介入诊疗时长：
19.介入诊疗中抗凝方式：
20.介入诊疗中抗凝药使用次数：
21. 21.介入诊疗出导管室时间（24小时制）：_______年________月 _______ 日_______时_______分_______

22.介入诊疗后抗凝用药开始时间：
23.介入诊疗后解除包扎前放松次数：
24.介入诊疗后第一次放松包扎时间：
25. 25.术肢并发症发生时间（24小时制）：_______年_______ 月______日______时______分______

26.术肢并发症发生地点：
27.介入诊疗术后放松加压工具的人员：
28.介入诊疗前患者活动能力：
29.并发症发生于何项活动过程：
30.并发症发生时加压工具是否在位：
31.并发症发生时当班责任护士工作年限：
32. 32.并发症发生时在岗责任护士人数：______人（只能填整数）
33. 33.并发症发生时病区在院患者数：______ 人（只能填整数）
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