7月6号东胜区哨点医院流感采样问卷

1. 家长姓名：（儿童患者填写，非儿童患者填“无”）
2. 请输入您的手机号码：
3. 患者姓名
4. 家庭住址（到小区）
5. 职业
6. 就读学校：（儿童患者填写，成人患者填“无”）
7. 身份证号：
8. 性别：
9. 出生年月
10. 发病日期：
11. 采样日期
12. 最高体温
13. 咳嗽
14. 咽痛
15. 肌肉酸痛
更多问卷 复制此问卷