尊敬的患者/家属：
您好！为继续深化我院“优质服务提升年”活动，不断提升服务质量，我们将从细节入手倾力打造“给您真诚、信心和爱”为主题的优质服务品牌，为提高您对服务的满意度而做不懈努力，希望您对我们的工作给予支持和配合！感谢您留下客观真实的评价，宝贵意见和建议。
您对门诊大厅、住院病区环境的整洁、卫生、舒适程度是否满意
在门诊接诊、就诊过程中，您对导诊护士咨询、分诊等服务是否满意
您对门诊收费工作人员办事效率、服务态度是否满意
您对门诊药房工作人员办事效率、服务态度是否满意
您对接诊医生向您告知疾病诊断及疾病解释和治疗方案是否满意
您对接诊医生向您健康教育、药品相关知识、饮食指导等是否满意
您在门诊就诊及辅助检查过程中，就诊秩序、等待时间和方便性是否满意
当您需要帮助时，是否能及时找到医生及护士
您对医生为您看病时的耐心、解答是否满意
您对放射科工作人员服务态度是否满意
您对检验科工作人员服务态度是否满意
您对特检科（彩超室、心电图）工作人员服务态度是否满意
您对自助打印及查询设施使用便利性是否满意
您对病房医生服务态度、诊疗水平是否满意
您对病房护士服务态度、技术操作是否满意
您对医生用药、检查合理度是否满意
您对每日清单查看便利性是否满意
您对住院期间，医生、护士查房、巡视时间是否满意
当您需要帮助时，使用呼叫器后医生护士能否及时解决问题
医生、护士在治疗操作时对您的隐私保护程度是否满意
科室主任及护士长能够经常深入病房了解情况或征求您的意见
您对医保办理流程、等待时间是否满意
您对医院车位安排是否满意
您对医院餐厅就餐时间、菜品及卫生是否满意
您最满意的工作人员的名字