基于最佳证据的盆底重建术患者术后多模式疼痛管理方案专家函询问卷

尊敬的专家：您好！
  
  非常感谢您在第一轮专家咨询中对本课题提出的宝贵意见和建议。我们已对第一轮函询结果及各位专家的修改意见进行整理、分析和整合，现将整合后得到的第二轮咨询问卷反馈给您，期待您继续提出宝贵建议与意见。

为便于您了解本轮函询方案内容，现将方案实施概述如下：本方案适用于妇科盆底重建术患者围手术期及术后住院期间疼痛管理，主要包括疼痛多维评估、疼痛宣教、药物镇痛、PCA使用管理、非药物辅助镇痛及安全管理与实施保障。方案以常规药物镇痛为基础，结合患者疼痛程度、疼痛部位、术式特点、禁忌证、患者意愿及实施条件，选择经皮穴位电刺激、耳穴贴压、音乐联合自然景观视听干预等非药物辅助措施。

由衷感谢您为本课题所提的宝贵建议，您的意见对课题的顺利推进举足轻重。鉴于研究日程较紧，恳请您在收到问卷后10日内（7月19日前）填妥并反馈。如对课题内容或咨询过程存有任何疑问，随时欢迎联系我们。

再次感谢您对本课题的支持与指导，祝您工作顺利、生活愉快！


学生：廖文佩 
邮箱：2463835787@qq.com 
微信：lwp13536305066 
导师：唐国一主任 
联系电话：13536305066
第一部分 专家基本情况调查表
1. 姓名
第二部分 妇科盆底重建术患者术后多模式疼痛管理方案函询表
填写说明：本次的咨询问卷包含了 5 个一级指标，12个二级指标，35个三级指标。请您对表中的指标重要性进行评价，评价标准为：5=非常重要，4=比较重要，3=一般重要，2=不太重要，1=不重要，请您在相应处打“√”。如果您认为有哪些指标不需要或者进行修改，请在“修改意见”中详细说明，并对增加的指标进行评分。
表 1 一级指标函询表
2. 一级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅰ-1 疼痛多维评估
Ⅰ-2 疼痛宣教
Ⅰ-3 药物镇痛
Ⅰ-4 非药物辅助镇痛
Ⅰ-5 安全保障
3. 修改意见：
4. 建议增加/删除的一级指标
表 2 二级指标函询表
5. Ⅰ-1 疼痛多维评估下二级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅱ-1 培训管理
Ⅱ-2 评估工具
Ⅱ-3 评估内容
Ⅱ-4  评估时机
6. 修改意见：
7. 建议增加/删除的二级指标
8. Ⅰ-2疼痛宣教下二级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅱ-5 宣教内容
Ⅱ-6 宣教形式
9. 修改意见：
10.  建议增加/删除的二级指标
11. Ⅰ-3 药物镇痛下二级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅱ-7 镇痛药物使用
Ⅱ-8  PCA使用管理
12. 修改意见：
13. 建议增加/删除的二级指标
14. Ⅰ-4 非药物辅助镇痛下二级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅱ-9 非药物干预选择原则
Ⅱ-10 经皮穴位电刺激
Ⅱ-11 耳穴贴压
Ⅱ-12 音乐联合自然景观
15. 修改意见：
16. 建议增加/删除的二级指标
17. Ⅰ-5 安全保障下二级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅱ-13  人员资质与质量控制
Ⅱ-14  应急管理
Ⅱ-15 环境与辅助
18. 修改意见：
19. 建议增加/删除的二级指标
表 3 三级指标函询表
20. Ⅱ-1 培训管理下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-1 定期对医护人员进行疼痛评估培训并评价考核结果，内容包括常用疼痛评估工具、认知功能受损患者疼痛评估、疼痛对功能影响评估及镇痛效果动态评价。
21. 修改意见：
22. 建议增加/删除的三级指标
23. Ⅱ-2 评估工具下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-2 一般患者采用数字等级评定量表（Numerical Rating Scale，NRS）评分评估疼痛程度，并按0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛进行分级。
Ⅲ-3 严重认知障碍、阿尔茨海默病或无法准确表达疼痛者采用晚期痴呆疼痛评估量表（Pain Assessment in Advanced Dementia Scale，PAINAD）评估疼痛。 
24. 修改意见：
25. 建议增加/删除的三级指标
26. Ⅱ-3 评估内容下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-4 术前筛查患者是否存在术后慢性疼痛高危因素，包括疼痛敏化、异常性疼痛、既往慢性盆腔痛、其他部位慢性疼痛、肛提肌肌痛、盆底肌张力过高等。
Ⅲ-5 术后疼痛评估应包括疼痛强度、部位、性质、持续时间、诱发或缓解因素，并分别评估静息痛和活动痛，以及疼痛对睡眠、日常生活及康复功能的影响。
Ⅲ-6 术后应注意疼痛表现的多样性，综合判断疼痛原因并进行个体化处理；若出现爆发性疼痛，应评估感染、伤口裂开或其他并发症。
Ⅲ-7 对疑似补片相关疼痛患者完成妇科专科评估，内容包括盆底肌张力、压痛部位及补片位置检查；必要时行直肠检查，伴泌尿道症状者可遵医嘱行膀胱镜检查。
Ⅲ-8 定期评估药物及非药物镇痛效果、不良反应和患者接受程度，并结合疼痛强度、功能活动情况及动态评估结果实施分层管理，必要时遵医嘱调整疼痛管理方案。
27. 修改意见：
28. 建议增加/删除的三级指标
29. Ⅱ-4 评估时机下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-9 交接及主诉疼痛时评估：术后转入病房交接时及患者主诉疼痛时，均应即时进行疼痛评估。
Ⅲ-10 无痛或轻度疼痛时评估：患者无痛或轻度疼痛时，每日至少评估 1 次，直至出院；若使用 PCA 镇痛泵，宜每8h至少评估 1 次。
Ⅲ-11 中、重度疼痛镇痛后复评：静脉给药后 5～15 min，皮下注射或肌内注射后 30 min，口服或直肠给药后 1 h，或在药物说明书提示药效达到最大作用时进行复评，直至疼痛缓解至轻度或无痛。
Ⅲ-12 出院时评估：患者出院前应进行疼痛评估。
30. 修改意见：
31. 建议增加/删除的三级指标
32. Ⅱ-5 宣教内容下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-13 术前应充分告知患者术后可能发生持续性疼痛的风险及相关并发症，尤其是存在高危因素的患者
Ⅲ-14 应为患者及照护者提供专门的术前疼痛管理信息、教育与咨询服务，内容包括疼痛危害、疼痛评估工具使用、镇痛方案及不良反应、阿片类药物风险及短期低剂量使用原则，并纠正其对疼痛和镇痛药物的误解。
Ⅲ-15 鼓励患者及其照护者共同参与镇痛方案制定，并记录患者疼痛管理偏好及所选择的镇痛方案。
33. 修改意见：
34. 建议增加/删除的三级指标
35. Ⅱ-6 宣教形式下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-16 制作通俗易懂、内容全面的疼痛管理知识手册，并通过口头讲解、纸质手册、视频及信息平台等多种形式向患者及照护者开展健康宣教
36. 修改意见：
37. 建议增加/删除的三级指标
38. Ⅱ-7 镇痛药物使用下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-17 无用药禁忌者，术后可遵医嘱使用对乙酰氨基酚和/或NSAIDs作为基础镇痛措施。当基础非阿片类镇痛措施效果不佳时，可遵医嘱短期、按需使用阿片类药物。
Ⅲ-18 老年患者使用 NSAIDs应遵循以下原则：谨慎选择；最低剂量起始，最短使用时间；使用质子泵抑制剂保护胃肠道；同时监测胃肠道、心血管、肾脏相关药物不良反应。
Ⅲ-19 阿片类药物未耐受患者，出院时阿片类药物处方量通常建议不超过15片（以5 mg羟考酮为等效剂量）；对短期住院患者，可结合出院前24 h阿片类药物使用情况个体化调整，并尽量减少出院阿片类药物处方。
Ⅲ-20 对因慢性疼痛等原因术前规律服用阿片类维持药物及加巴喷丁类药物的患者，术日清晨应照常服药；必要时可邀请疼痛专科医师共同评估，并由麻醉医师结合患者情况制定个体化术中镇痛方案。
39. 修改意见：
40. 建议增加/删除的三级指标
41. Ⅱ-8 PCA使用管理下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-21 对于术后中、重度疼痛且选择接受PCA的患者，需评估患者手术方式、年龄、合并症、肺功能、肾功能、肝功能、气道梗阻情况、过敏史、用药史、认知功能等，基于评估结果制订或选择PCA方案。
Ⅲ-22 PCA使用期间，护士应按科室PCA管理制度定时评估患者疼痛程度、镇静水平、呼吸频率及SpO₂，观察PCA泵运行、管路连接固定及穿刺部位情况，识别并按流程处理镇痛药物相关不良反应；发现异常时及时报告医师并配合处理。
42. 修改意见：
43. 建议增加/删除的三级指标
44. Ⅱ-9非药物干预选择原则三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-23 非药物辅助镇痛干预应建立在常规药物镇痛基础上，根据患者疼痛程度、疼痛部位、术式特点、禁忌证、患者意愿及实施条件选择相应措施。
Ⅲ-24 音乐联合自然景观视听干预可常规作为低风险舒适护理措施；耳穴贴压和经皮穴位电刺激根据患者情况选择其一或联合使用。
Ⅲ-25 实施前评估患者适用条件及耐受情况，实施过程中观察患者反应及不良反应，必要时停止并处理，实施后记录干预类型、时间、持续时长、关键参数、患者耐受情况及不良反应等。
Ⅲ-26  使用穴位刺激疗法时，应结合中医理论、手术部位、疼痛部位、神经节段及临床经验选择穴位。
45. 修改意见：
46. 建议增加/删除的三级指标
47. Ⅱ-10 经皮穴位电刺激下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-27 可于术前1天至术后第1～3天实施，每日1次，每次30 min，取双侧足三里、三阴交、合谷、内关穴。
Ⅲ-28 实施前评估局部皮肤、感觉功能及电刺激禁忌证；连接电极后，电流强度由低到高逐渐调节，以患者局部有酸、麻、胀或轻微跳动感且可耐受为宜。
48. 修改意见：
49. 建议增加/删除的三级指标
50. Ⅱ-11耳穴贴压三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-29 可于术前1天贴压，留置至术后3～5天；选择双耳神门、交感、心、皮质下、盆腔等耳穴。
Ⅲ-30 实施前重点评估耳廓皮肤情况、贴压材料过敏史及相关禁忌证；留置期间指导患者或照护者每日按压3～5次，每穴1～2 min，以局部酸、麻、胀、微痛且患者可耐受为宜，若出现胶布松动、脱落、局部疼痛不耐受或皮肤不适，应及时告知医护人员。
51. 修改意见：
52. 建议增加/删除的三级指标
53. Ⅱ-12 音乐联合自然景观下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-31 实施前评估患者听力情况、音乐偏好、文化接受度、情绪状态及对五行音乐的接受程度。
Ⅲ-32 护士依据“以情胜情”理论选择相应调式：恐惧者可选宫调，思虑担忧者可选角调，悲伤低落者可选徵调，烦躁易怒者可选商调，心烦躁动者可选羽调。
Ⅲ-33 术前1天至出院当日，根据患者主要情绪及音乐偏好，选用中华医学会推荐的五行音乐（正调式）曲目，联合自然景观视频制成视听素材；音量30～40分贝，每日2次，早上起床与睡前各1次，每次30 min，并按患者喜好单曲或循环播放。
Ⅲ-34 对不接受五行音乐者，可选择个人偏好音乐作为替代，并记录音乐类型、播放时长及患者接受情况。
54. 修改意见：
55. 建议增加/删除的三级指标
56. Ⅱ-13 人员资质与质量控制下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-35 操作人员资质：疼痛管理措施由具备执业资质的医护人员实施；本方案中的非药物辅助镇痛措施，应由经过专项培训并考核合格，具备实施资质的护士实施的护士实施，必要时请相关专业人员协助。
Ⅲ-36  建立非药物镇痛干预记录表，用于规范记录干预实施情况、患者耐受情况、不良反应及处理结果
57. 修改意见：
58. 建议增加/删除的三级指标
59. Ⅱ-14 应急管理应急管理下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-37 药物镇痛及PCA相关不良反应按科室现有管理制度进行管理；针对本方案涉及的非药物干预，应制定不良反应处理流程，包括皮肤过敏、局部疼痛、头晕心慌、电刺激不耐受等，并确保实施人员熟悉处理方法。
60. 修改意见：
61. 建议增加/删除的三级指标
62. Ⅱ-14 环境与辅助下三级指标重要性评分
  • 1=不重要
  • 2=不太重要
  • 3=一般重要
  • 4=比较重要
  • 5=非常重要
Ⅲ-38  根据患者术后情况协助取舒适体位，必要时使用枕头或支撑垫，避免牵拉伤口、管路受压或发生跌倒风险。
Ⅲ-39 干预环境应安静、整洁、安全，实施前准备耳穴贴压材料、经皮穴位电刺激设备、耳机等。
63. 修改意见：
64. 建议增加/删除的三级指标
第三部分 专家对本研究内容熟悉程度以及判断依据调查表
65. 您对本研究内容的熟悉程度
66. 判断依据及其影响程度
  • 大
  • 中
  • 小
临床或实践经验
理论分析
参考国内外相关文献
主观感觉
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